perineale tårer forhindres normalt ved tilstrækkelig episiotomi, men kan ikke desto mindre forekomme under visse omstændigheder, såsom levering af en stor baby, occipitoposterior position, ansigtspræsentation, pincet eller bundfald og smal bækkenudløb eller subpubisk vinkel.
tårer disponerer for blødning efter fødslen. Cervikale og vaginale flænger bløder voldsomt. Ved blødning efter fødslen kommer blødning sandsynligvis ikke fra en kontraheret livmoder, så patienten skal i stedet undersøges for tårer. Inspektion af livmoderhalsen for tårer er rutine efter enhver form for vaginal fødsel.
diagnose
hvis blodtab har været rigeligt, kan patienten være hypovolæmisk. Perineale tårer er synlige ved lokal undersøgelse: et spekulum og vatpinde, der holdes med svampetænger, kan være nyttige til undersøgelse af lacerationer. Perineale tårer klassificeres efter graden af skade. I en første grads tåre rives fourchetten sammen med kun en lille del af den vaginale og perineale hud. I en andengrads laceration rives den perineale krop sammen med den bageste vaginalvæg i en variabel grad. I en tredje graders tåre strækker skaden sig ud over den analse sphincter ind i analkanalen. Tårer på grund af direkte traumer har ujævne kanter med omgivende slid og kontusioner.
udstyr
se bakke for episiotomi, bilag 1, og tilføj et vaginalt spekulum, nr.1 og 2/0 chromic catgut suturer og 2/0 almindelige catgut suturer.
teknik
alle tårer skal sutureres straks, medmindre de allerede er inficeret. Inficerede tårer skal rengøres og klædes, men bør ikke sutureres, før infektionen er ryddet; passende antibiotika bør administreres.
perineale tårer
til reparation af første-og andengrads tårer skal patienten placeres i litotomipositionen og infiltrere en lokalbedøvelse i tåreområdet. Udsæt tåren (Fig. 4.1 a). Sutur vagina først med kontinuerlig 0 chromic catgut; 1 kromkatgut; og til sidst den perineale hud med afbrudte sting på 2/0 almindelig catgut (Fig. 4.1 B-D). Påfør en steril pude.
reparer en tredje graders perineal bagtil med patienten under generel anæstesi. Luk først muskelvæggen i endetarmen og analkanalen med afbrudt eller kontinuerlig 0 kromkatgut, og placer suturerne for at undgå tarmslimhinden (Fig. 4.1 E). Identificer de revne ender af den analse sphincter og tilnærm dem med to eller tre madrassuturer med 2/0 kromkatgut (Fig. 4.1F). Reparationen af vagina, perineal krop og huden kan derefter udføres som beskrevet ovenfor. Påfør en steril pude.
Fig. 4.1. Reparation af perineale tårer. Udsættelse af en perineal tåre (a); suturering af en tåre i vagina (B); suturering af perineal krop (C); suturering af huden (d). Tredje grad tåre: lukning af muskelvæggen i endetarmen (E) og suturering af den anal sphincter (F).
cervikale tårer
infiltrerer en lokalbedøvelse i tåreområdet. Udsæt tåren og tag begge kanter med svampetænger. Sy kanterne sammen med madras suturer af 0 chromic catgut. 1 cm over toppen for at inkludere eventuelle tilbagetrukne kar, efter at du har indsat en indledende opholdssutur lavere ned. Påfør en steril pude.
vaginale tårer
efter infiltrering af en lokalbedøvelse, sy en vaginal tåre som beskrevet ovenfor for en perineal tåre og påfør en steril pude. Tårer i den forreste vaginalvæg involverer vævene tæt på urethral meatus; de revne kanter ligger i apposition, og suturering er kun nødvendig, når der er fri blødning. Blærekateterisering er nødvendig, hvis der er tilbageholdelse af urin som følge af muskelspasmer og hævelse.
efterpleje
rengør og klæd såret dagligt og efter hver passage af afføring.
komplikationer
mulige komplikationer såsom hæmatom i parametrium, resterende recto-vaginal fistel og dyspareuni kan forhindres ved passende kirurgiske teknikker.