Kinesisk Shang Ring mandlig omskæring: en anmeldelse

abstrakt

Kinesisk Shang Ring voksen mandlig omskæring (SC) er en sikker og effektiv procedure, som er let at lære og udføre. Ved en specielt designet lille enhed kan mandlig omskæring (MC) udføres i 5 min. Sammenlignet med konventionel voksen MC (CC) har SC kortere driftstid, mindre blodtab, mindre smertescore, højere udseendetilfredshedsrate og lavere komplikationsrate. SC blev først udviklet i Kina. Da nylige undersøgelser har vist, at MC reducerede risikoen for at erhverve human immunodeficiency virus (HIV) infektion via vaginal samleje i afrikanske lande, blev SC introduceret i Afrika for at bekæmpe HIV. Andre seksuelt overførte sygdomme, såsom human papillomavirusinfektion, kan også forhindres af SC. Afslutningsvis, Kinesisk Shang Ring, en lille enhed, giver en nem, hurtig, sikker, og effektiv metode til at udføre voksen MC.

til 2017 S. Karger AG, Basel

introduktion

mandlig omskæring (MC), som har været i praksis i mere end 5.000 år, er en af de mest almindelige kirurgiske procedurer i verden . Under MC fjernes den overflødige forhuden, og glansen udsættes. På grund af forskellen i kulturelle eller religiøse traditioner, MC udføres normalt på nyfødte babyer i USA og europæiske lande , mens i østasiatiske lande som Kina, MC udføres normalt på voksne .

selvom voksen MC udføres bredt, er dens fordele stadig under undersøgelse. De mulige fordele ved MC omfatter lettere vandladning, øget seksuel nydelse, bedre kosmetisk udseende og forbedret penile topisk hygiejne . For nylig viste 3 randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg, at MC reducerede risikoen for at erhverve human immunodeficiency virus (HIV) infektion via vaginal samleje i afrikanske lande, herunder Kenya, Uganda og Sydafrika . Følgelig, voksen MC er blevet identificeret som et vigtigt skridt til at forhindre HIV-infektion i regioner med høje heteroseksuelle transmissionshastigheder.

konventionel voksen MC (CC) kan let udføres af en erfaren urolog, og komplikationerne er sjældne. Men for dem med mindre kirurgisk træning er det lidt af en udfordring at udføre denne operation, og den postoperative komplikationsrate er høj . Den presserende situation med HIV-infektion i Afrika kræver en ny operativ metode, der i det mindste skal opfylde 4 kriterier: sikker, effektiv, hurtig og endelig let at lære og let at udføre selv af dem med mindre kirurgisk træning .

Kinesisk Shang Ring MC (SC) synes at være sådan en ny metode. Ved hjælp af en specielt designet enhed – Kinesisk Shang Ring (Hu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd. Mc kan udføres hurtigt, sikkert og effektivt selv af dem med mindre kirurgisk ekspertise . Kinesisk Shang Ring kan være en ideel enhed til voksen MC, ligesom Masson et al. beskrevet, ” Shang Ring omskæring er sikker og effektiv, kræver ikke suturering eller elektrokauteri, og er enkel nok til at gøre det muligt for proceduren at blive udført af ikke-læge sundhedsudbydere.”

strukturen af kinesisk Shang Ring

strukturen af kinesisk Shang Ring er vist i Figur 1. Det er en simpel enhed, der består af 2 koncentriske plastringe: den indre ring og den ydre ring. Den indre ring er foret med en blød silikonepude, som giver en glat og ikke-bioreaktiv overflade mod det kirurgiske sår. Den ydre ring består af 2 halvdele, som er hængslet sammen i samme ende. På hver side af halvdelene er der en låselås, der gør det muligt at låse sig selv med indre ring. Når du udfører omskæring, forhuden vil blive vendt og låst mellem indre ring og ydre ring. Således vil der blive dannet en smørrebrød inklusive indre ring, overflødig forhuden og ydre ring.

SC kirurgiske teknikker

de kirurgiske færdigheder til at udføre Shang Ring enhed er blevet beskrevet detaljeret i de tidligere rapporter . Her opsummerer vi bare de vigtigste trin kort.

Vælg passende størrelse til dem, der vil acceptere SC

virksomheden leverer 13 forskellige størrelser baseret på den indre rings indvendige diameter. Efter måling af størrelsen på penisomkredsen med et målebånd (leveret i Shang Ring-pakken), skal lægen vælge en passende Shang-Ring for at minimere risikoen for forskydning og undgå ubehag for patienten.

anæstesi

Standardanæstesi er en dorsal penile nerveblok med eller uden en ringblok ved penile rod med 2% lidocaine. “No-needle anæstesi” blev også anvendt med succes i SC .

placering af Shangring

metoden til placering af Shangringen på forhuden er beskrevet i figur 2. Først skal du placere den indre ring på niveauet af koronal sulcus; placer derefter 4 klemmer på forhuden i positionerne 3, 6, 9 og 12. Vend forsigtigt den overflødige forhuden over den indre ring. Placer derefter den ydre ring over den indre ring og lås låsen. Således er den overflødige forhuden klemt mellem indre ring og ydre ring. Det sidste trin er at bruge et skalpelblad til at lave 4 lige store slidser i forhuden på ydersiden af ringens proksimale overflade. Formålet med dette trin er at forhindre dannelse af indsnævring af periferisk skorpe og lade huden sprede sig, når den heles. Når du er færdig med dette, skal du rydde såret og klæde det med et tørt stykke gasbind. Normalt kan Shang Ring omskæring være færdig i omkring 5 min.

Fjern Shangringen

efter 7-10 dage kan Shangringen fjernes. Fremgangsmåden til fjernelse af Shangringen er let, som kan færdiggøres om 3 minutter. Først skal du låse op og fjerne den ydre ring med et specielt designet værktøj til fjernelse af Shang-Ring. Adskil derefter den indre ring fra sårmargenen og skær den ved hjælp af en stump saks. Et nyligt randomiseret spor viste, at fjernelse af Shangring på forskellige tidspunkter (1-3 uger) havde ringe effekt på helingen .

postoperativ behandling

postoperativ smerte styres af orale NSAID ‘ er, mens en lille delmængde af patienter kan kræve 1-2 dages orale opioide analgetika. Fordi helingsperioden efter Shang Ring omskæring normalt tager 4 uger, foreslås patienter at følge op på klinikkerne i 2-4 uger.

Postoperative komplikationer relateret til SC

i en tidligere undersøgelse inklusive 674 tilfælde af SC udført i Kina blev de postoperative komplikationer observeret, og de relaterede grunde blev omhyggeligt undersøgt . Den samlede postoperative komplikationsrate i denne serie var 8,16% (55 af 674). Komplikationer blev opdelt i 9 typer (Fig. 3; Tabel 1). Præputialt ødem var den mest almindelige komplikation, og procentdelen var 4.45% (30 af 674). Andre komplikationer omfattede sårafskedigelse (0, 59%, 4 af 674), delvis fremspring af den ydre plade (0, 59%, 4 af 674), delvis sletning af den ydre plade (0,47%, 3 af 674), forkert justering af frenulum (0, 47%, 3 af 674), penile hudarr (0, 30%, 2 af 674), sårinfektion (0, 30%, 2 af 674), uventet ringafvikling (0, 30%, 2 af 674), uventet ringafvikling (0, 30%, 2 af 674) og blødning (0,30%, 2 ud af 674). Potentielle årsager til komplikationer blev analyseret. Komplikationer såsom delvis fremspring af ydre plade, delvis sletning af ydre plade og forkert justering af frenulum var normalt forårsaget af ukorrekte operative procedurer, som normalt blev udført af praktikanter i det primære læringsstadium. Komplikationer såsom sårafskedigelse, sårinfektion, uventet ringafløsning og blødning blev normalt observeret hos patienter, der ikke var opmærksomme på postoperativ pleje. Således er korrekt operativ procedure og korrekt postoperativ hygiejne de 2 nøglefaktorer for at forhindre postoperative komplikationer.

en anden undersøgelse observerede postoperative komplikationer hos 351 patienter, der gennemgik Shang Ring omskæring . I denne serie blev komplikationer inklusive sårinfektion (1,42%, 5 ud af 305), mildt præputialt ødem (2,56%, 9 ud af 305), moderat præputialt ødem (1,42%, 5 ud af 305) og sårdehiscens (1,71%, 6 ud af 305) rapporteret. Ingen andre typer komplikationer blev observeret, og den samlede postoperative komplikationsrate var 7,11%. Denne undersøgelse konkluderede, at det at følge standardprotokollen for SC var nøglefaktoren i faldende postoperative komplikationer.

lang tid opfølgning af SC

en retrospektiv undersøgelse i Kina blev rapporteret for at undersøge de langsigtede resultater af 103 patienter, der havde gennemgået SC . Den mediane opfølgningsvarighed for denne serie var 19,1 måneder (9-28 måneder). Alle patienter var tilfredse med kosmetiske resultater, og der blev ikke observeret nogen signifikante langsigtede komplikationer eller bivirkninger på seksuel funktion. En nylig undersøgelse i Kebyan rapporterede 2-3 års opfølgning af SC. I alt 194 mænd blev inkluderet i undersøgelsen. Resultaterne viste, at næsten alle (99.5%) mændene var tilfredse med udseendet af deres omskårne penis og ville anbefale en SC til venner eller familiemedlemmer . Disse undersøgelser antydede, at bekymringer om SC-proceduren kunne føre til forsinkede komplikationer senere skulle dæmpe .

sammenligning af SC med CC

i de tidlige undersøgelser til brug af Shang Ring-enhed i Voksen MC er der udført mindst 2 randomiserede kliniske forsøg (RCT ‘ er), der sammenligner SC og CC i Kina. I det første forsøg accepterede 402 patienter SC og 322 patienter accepterede CC . Fire indekser inklusive operativ tid, blodtab, smertescore og erektil funktion blev sammenlignet. Resultaterne antydede, at Operativ tid, blodtab og smertescore i Shang Ring-gruppen var signifikant lavere end i den traditionelle gruppe. Med hensyn til erektil funktion var der imidlertid ingen forskel mellem de 2 grupper.

i det andet forsøg blev 833 patienter randomiseret til SC-gruppe og CC-gruppe . Syv indekser inklusive operativ tid, blodtab, smertescore under operation og smertescore 24 timer efter operation, postoperativ komplikationsrate, sårhelingstid, tilfredshedsrate for udseende og behandlingsomkostninger blev sammenlignet. I SC-gruppen, operative tid var 5 ± 1 min. blodtab var 0.98 ± 1.14 mL; smerte-score under og 24 timer efter operationen var 0,25 ± 0.54 og 1.63 ± 0.87, henholdsvis; postoperativ komplikation sats var 6.89%; sårheling tid var 20 ± 5 dage; tilfredshed sats af udseende var 99.79%, og udgifter til behandlingen var 871 ± 52 RMB. Sammenlignet med CC havde SC kortere driftstid, mindre blodtab, mindre smertescore, højere udseendetilfredshedsrate og lavere komplikationsrate. Sårhelingstiden var imidlertid længere, og behandlingsomkostningerne var højere i SC-gruppen.

efter disse tidligere undersøgelser er der udført flere RCT ‘ er i både Kina og andre lande . En nylig metaanalyse omfattede 8 RCT ‘ er og 3.314 mandlige patienter . Blandt dem modtog 1.815 SC og 1.499 modtog CC. Resultaterne viste, at SC er forbundet med kortere operativ tid, lavere intraoperativ smertescore, højere tilfredshed med penisudseende, mindre intraoperativt blodtab, lavere bivirkningsrate og lavere sårblødningshastighed end CC. Således synes SC at være et sikrere og mere effektivt valg end CC for MC. Selvom SC betragtes som en moden procedure nu, det er vigtigt at informere patienterne om fordele og ulemper ved begge omskæringsmetoder for at hjælpe dem med at træffe beslutninger .

læringskurve for SC

SC er let at lære og let at udføre. I modsætning til CC, som kræver færdigheder og kirurgiske oplevelser, SC kan læres af sundhedsudbydere gennem flere dages træning. Læringskurven for SC blev undersøgt i en tidlig undersøgelse . Det blev rapporteret, at efter 10 tilfælde af SC-praksis, indekser såsom operativ tid, blodtab, og postoperativ komplikationsrate ankom til en stabil fase, hvilket antyder, at praktikanter kan håndtere denne procedure efter 10 tilfælde af SC-procedure. Det er vigtigt at påpege, at standardprotokollen for SC skal følges, og korrekt kirurgisk træning og klassificering af komplikationer er nødvendig for at undgå alvorlige postoperative komplikationer .

bekæmpelse af seksuelt overførte infektioner med SC

det første randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg, der viste, at MC reducerede antallet af HIV-infektion blandt heteroseksuelle mænd, blev lanceret i Sydafrika i 2002 . Siden da bekræftede 2 andre randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg i Kenya og Uganda yderligere den beskyttende virkning af MC til forebyggelse af HIV-infektion . Fordi disse undersøgelser viser, at omskæring reducerede HIV-infektionsrater med 50-60% blandt heteroseksuelle afrikanske mænd, mener nogle eksperter, at MC er et nøglevåben i kampen mod HIV .

den voksne MC udført i Afrika følger normalt standard operative procedurer anbefalet af hvem, herunder tang-guide, dorsal-slids og Ærme-resektion metoder . Alle disse traditionelle mc-metoder kræver operatører med kirurgiske færdigheder. Desuden skal operatørerne omhyggeligt suturere og elektrokauterisere under operationer, hvilket koster meget tid (gennemsnit 20-40 min). Tværtimod kan SC udføres med mindre tid (< 5 min), og der kræves ingen specielle kirurgiske færdigheder, hvilket antyder, at det kan være en effektiv metode til at udføre omskæring i større befolkning . Faktisk syntes en undersøgelse i Kenya at støtte denne ide. I denne undersøgelse blev 40 SCs udført af 2 læger og en sygeplejerske, der havde gennemgået uddannelse i Kina. Alle operationer blev gennemført med succes . En anden undersøgelse i Uganda indskrev 621 mænd; blandt dem valgte 508 (82%) SC og 113 valgte CC. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at SC er meget acceptabel og sikker, og kunne forbedre effektiviteten af MC-tjenester .

Human papillomavirus (HPV) infektion er en anden form for seksuelt overført infektion. HPV-genotyper med høj risiko forårsager livmoderhalskræft, som er en af de mest almindelige kræftformer hos kvinder over hele verden . Flere observationsstudier rapporterede, at kvindelige partnere af omskårne mænd havde lavere risiko for cervikal neoplasi . 35% hos mænd, hvilket kan gavne deres kvindelige partnere fra HPV-infektion . Selvom forholdet mellem” mandlig faktor “og” kvindelig partners cervikale neoplasi ” ikke er veletableret , mc anbefales til par, der er bekymrede for HPV-infektioner . Som en sikker, hurtig og effektiv måde at fjerne overflødig Forhud på, forventes SC at bekæmpe HPV-infektion og HPV-relaterede kræftformer.

mange tilgange til optimering af MC

selvom MC er den mest udførte operation på verdensplan, er der udviklet mange nye ideer til at lette denne procedure. Fjerpen-enhed, en kirurgisk sutur designet med tovejs modhager, er blevet brugt i CC for at give et bedre kosmetisk udseende . Shang Ring og Prepeks er de 2 mest anvendte in situ-enheder i MC . Cirkulære engangsanordninger såsom cirkulær hæftemaskine og Unicire er også opfundet for at fremskynde snitheling og forbedre patienternes tilfredshed . Selvom disse tilgange har forskellige fordele og ulemper, er de sikre og effektive til optimering af MC.

konklusioner

Kinesisk Shangring giver en nem, hurtig, sikker og effektiv metode til at udføre voksen MC. Da nogle almindelige seksuelt overførte sygdomme som HIV og HPV effektivt kan forhindres af voksne MC, det forventes, at SC vil spille en vigtig rolle i menneskers sundhedspleje.

forfatterens bidrag

YC designede kliniske studier. K. M. Og L. F. analyserede dataene og skrev manuskriptet. K. A. og J. A. udførte operationen. W.Y. og J. M. fulgte op på patienterne. K. M. og Y. C. gennemgik, reviderede og godkendte det endelige papir.

oplysningserklæring

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

anerkendelser

denne undersøgelse blev støttet af National Natural Science Foundation of China (grant No. 81272828) og Jejiang Provincial Foundation for Medical and Health Sciences (grant No. 2016kyb263, 2014kyb355).

Forfatterkontakter

artikel / offentliggørelse detaljer

ophavsret / lægemiddeldosering / ansvarsfraskrivelse

ophavsret: Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, gengives eller bruges i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, inklusive fotokopiering, optagelse, mikrokopiering, eller ved ethvert informationslagrings-og hentningssystem, uden skriftlig tilladelse fra udgiveren.
lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel.
ansvarsfraskrivelse: erklæringerne, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke af udgiverne og redaktøren(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.