Kinas reaktion på COVID-19-udbruddet: en Model for epidemisk beredskab og styring

abstrakt

baggrund: da vi lever i en sammenkoblet globaliseret verden, kan mennesker og de sygdomme, de bærer, let overføres til ethvert sted i løbet af få timer. SARS-CoV-2 begyndte som alle nye vira med et almindeligt øjeblik, hvor en klynge af patienter indlagt på et hospital med lungebetændelse viste sig at have en ny stamme af coronavirus. Virussens høje overførbarhed fik epidemien i Kina til at blive en global pandemi med en løbende daglig rapportering af nye sager og dødsfald. Men så hurtigt som vira spredes, er detektion af pandemier og tidlige foranstaltninger blevet meget lettere på grund af videnskabens fremskridt i dagens verden. De tidlige reaktioner og foranstaltninger, der blev vedtaget af Kina, såsom tidlig rapportering og situationsovervågning, overvågning i stor skala og forberedelse af medicinske faciliteter og forsyninger, lykkedes alle med at reducere epidemien i Kina generelt og i epicentret specifikt. Formålet med denne gennemgang er at fokusere på effektiviteten af de foranstaltninger, som den kinesiske regering har truffet for at stoppe COVID-19-spredning ved at sammenligne landets reaktion på SARS-og COVID-19-udbrud, hvilket vil give et eksempel for samfundene, sundhedsledere og ledere i lande til at følge med i, hvordan man forbereder, opdager og reagerer på potentielle udbrud. Metode: for denne artikel blev epidemisk beredskab og ledelsesstrategier under sammenligning afledt af Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og Verdenssundhedsorganisationen (hvem) rammer og retningslinjer. Andre data relateret til COVID-19 og rapporterede tilfælde blev hentet fra mere end 25 officielle folkesundhedsorganisationsrapporter og relevante artikler ved hjælp af forskellige databaser (f.eks. Resultater: arbejdet med at udvikle modstandsdygtige systemer mod smitsomme sygdomme bør være en af de højeste prioriteter i ethvert land. Kina omfavnede modstandsdygtighed i sin kamp mod COVID-19 og beviste sin evne til at klare udbrudskrisen. På trods af at det lykkedes at ændre udbruddet, advarede sundhedseksperter om mulig epidemisk gentagelse og understregede behovet for forsigtighed, da pandemien stadig er i gang, og de fleste af de inficerede tilfælde kun præsenterer milde symptomer.

Kristus 2020 forfatteren(e) udgivet af S. Karger AG, Basel

introduktion

coronavirus er en familie af smitsomme vira, der kan forårsage en række milde til svære luftvejssygdomme. Disse vira kan mutere hurtigt og danne nye typer coronavirus, såsom det alvorlige akutte åndedrætssyndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) identificeret i 2019 i Kina, som er ansvarlig for den nuværende pandemi af COVID-19 sygdom.

Kina har en historie med at kæmpe mod coronavirus, som det ses i SARS-og MERS-udbrud. Sent i 2002 led Kina af et SARS-udbrud, en af de smitsomme coronavirus, der resulterede i 8,098 infektioner og 774 dødsfald fra 32 lande . Selvom SARS effektivt var indeholdt, var forberedelserne fra Kina og andre lande utilstrækkelige til epidemien på det tidspunkt med hensyn til sen rapportering til sundhedsembedsmænd, utilstrækkelige karantæne-og isolationsforanstaltninger, dårlige hygiejneforholdsregler og sundhedsarbejderes sårbarhed .

Uhan city, også kendt som “Chicago of China”, er hovedstaden og den største by i Hubei-provinsen i det centrale Kina. Det har en befolkning på over 11 millioner og betragtes som en vigtig industriel og økonomisk del af det centrale Kina. I December 2019 blev der rapporteret flere tilfælde af det nye coronavirus, tidligere kaldet 2019-nCoV . Disse tilfælde, der præsenterede med lungebetændelse, blev anset for at have en af de utallige vira, der kan skabe de samme symptomer. Senere, i begyndelsen og midten af januar 2020, begyndte flere sager at dukke op i andre provinser på grund af befolkningsbevægelsen i løbet af kinesisk nytårsferie og i andre lande som Thailand, USA, Sydkorea og Japan på grund af internationale rejser. Denne eskalering i antallet af inficerede tilfælde i Kina og globalt og rapporteringen af dødsfald fik de kinesiske myndigheder til at mærke den unormale situation og træffe øjeblikkelige foranstaltninger.

fremkomsten af enhver infektion i et samfund kan true folkesundhedssikkerheden, da den kan forårsage alvorlige sundhedsmæssige virkninger og har potentialet til at forstyrre international rejse og handel. COVID-19 har fået global opmærksomhed fra de globale sundhedsorganisationer og sundhedsmyndigheder siden opdagelsen. Hovedproblemet med COVID-19 sygdom er den høje frekvens af overførsel mellem mennesker og mennesker, da antallet af bekræftede tilfælde har nået 1,133,758 bekræftede tilfælde og 62,784 dødsfald over en 3-måneders periode . Det grundlæggende reproduktionstal for virustransmutabilitet blev beregnet i forskellige undersøgelser ved hjælp af forskellige modeller og gav hver forskellige skøn. Liu et al. gennemgik alle estimater for reproduktionstalværdi rapporteret fra forskellige undersøgelser og rapporterede et gennemsnitligt estimat på 3,28, en værdi, der er højere end den værdi, der er rapporteret af Verdenssundhedsorganisationen (hvem), som er 1,95. Global case fatality rate (CFR) for MERS, SARS og COVID-19 er henholdsvis 34,4, 9,6 og 4,6%: “selvom CFR for SARS og MERS var højere, har COVID-19 ført til flere samlede dødsfald på grund af det store antal inficerede tilfælde.”

mange udfordringer og konsekvenser for samfund med hensyn til sundhed, sociale og økonomiske aspekter kan opstå som følge af udbrud. For at reducere nogle af konsekvenserne, Sigfrid et al. understregede vigtigheden for lande at “tackle politiske, økonomiske, administrative, lovgivningsmæssige, logistiske, etiske og sociale udfordringer, når det kommer til at styrke det globale beredskab til nye epidemier.”Centers for Disease Control and Prevention (CDC) understregede vigtigheden for hvert samfund at have afbødningsstrategier på plads for at bremse transmissionen, når en virus med pandemisk potentiale opstår. Da hvert samfund er unikt, disse strategier skal være baseret på lokale faktorer såsom epidemiologi, samfundskarakteristika, sundhedspleje og folkesundhedskapacitet . Strategierne vedtaget af den kinesiske regering og diskuteret i dette papir er et vellykket eksempel, da de demonstrerede deres effektivitet til at kontrollere og reducere sygdomsoverførslen.

metode

dette papir er en fortællende gennemgang af litteraturen, hvor en sammenligning af det kinesiske svar på SARS-udbruddet og det nuværende COVID-19-udbrud blev udført ved hjælp af forskellige databaser. Epidemisk beredskab og ledelsesstrategier under sammenligning, såsom landets epidemiske reaktionskapacitet, sagsidentifikation og overvågning, sundhedsfaciliteter, og forberedelse af medicinsk team, blev valgt ud fra CDC og hvem rammer, regler, og retningslinjer for implementering af afbødningsstrategier for samfund, der reagerer på epidemier. Rapporterede tilfælde blev også gennemgået fra hvem situationsrapporter fra December 2019 til April 2020.

epidemisk Responskapacitet

Kinas regering har arbejdet på at styrke og forbedre deres epidemiske responskapacitet for fremtidige udbrud, og resultaterne er synlige, når man sammenligner reaktionen på SARS og COVID-19 udbrud. En undersøgelse foretaget af McGoogan viser tidslinjen for de vigtige begivenheder for SARS og COVID-19 sygdomme. Ifølge dem var der en forsinkelse med at underrette hvem om SARS-udbruddet, da 300 tilfælde og 5 dødsfald allerede var sket sammenlignet med 27 tilfælde og nul dødsfald i COVID-19. Den første officielle bekræftelse af COVID-19 kom den 31 .December 2019, da Landekontoret i hvem Kina blev informeret om en klynge af 27 lungebetændelsestilfælde af ukendt etiologi, der blev opdaget i Hubei-provinsen, Kina. Undersøgelser begyndte og spores udbruddet til et skaldyrsmarked, hvor levende flagermus blev solgt og menes at være oprindelsen af virussen . De kinesiske myndigheder lukkede straks markedet den 1. januar 2020 som en metode til at afslutte alle kødhandler og startede derefter miljøvurdering for at bekræfte foreningen og for at forhindre yderligere transmission . Den 3. januar 2020, 3 dage efter den første anmeldelse, rapporterede de nationale myndigheder i Kina yderligere 44 tilfælde, mens det forårsagende middel stadig var ukendt. Bekymrede myndigheder startede straks epidemiologiske og etiologiske undersøgelser, hvilket fik myndighederne til at identificere og isolere en ny type coronavirus den 7 .januar for at rapportere og opdage en ny coronavirus (2019-nCoV) som årsagsmiddel den 9. januar og gøre Ny coronavirus-genomsekventering offentligt tilgængelig for lande den 10. januar. Landet udøvede også en stor indsats for at forbedre deres laboratoriekapacitet, da den tid, det tog at identificere virussen, var 2 måneder for SARS sammenlignet med 1 uge for COVID-19 . Derudover har kinesiske forskere samlet et massivt datasæt, der giver det bedst tilgængelige billede af sygdommen . Fremskridtene inden for virale diagnostiske metoder, de bioinformatiske evner til at analysere dataene og den hastighed, hvormed genomsekventering og data blev opnået, var meget nyttige til at udvikle diagnostiske sæt og tage hurtige forholdsregler .

Sagsidentifikation og storskala overvågning

for at lede efter infektionskilden startede myndighederne deres overvågning med at undersøge andre fødevaremarkeder end Huanan Seafood market. Hvad angår inficerede patienter, klinisk sagsidentifikation blev leveret af hvem Kina og CDC Kina at have klare kriterier for identifikation af sager under udbrudsundersøgelsen. De nationale myndigheder placerede senere folkesundhedsstrategier og opfølgninger for sager og kontakter, og mere end 1.800 hold af epidemiologer blev tildelt til at spore titusinder af mennesker om dagen . Derudover blev der implementeret en temperaturscreening i hele Fællesskabet gennem “installation af infrarøde termometre i lufthavne, jernbanestationer, langdistancebusstationer og færgeterminaler” . Tusinder af sundheds-og karantænestationer blev også oprettet i nationale serviceområder og i indgange og udgange for passagerer på stationer . Søgningen blev senere udvidet til at omfatte screening af mennesker på arbejde, i butikker og på gader. Desuden fulgte regeringen mere aggressive måder til sundhedskontrol ved at sende embedsmænd til beboernes huse og tvinge syge mennesker til at blive isoleret .

den kinesiske regering har også investeret i nye højteknologiske sporingssystemer. Et eksempel er smartphone-applikationen, der er baseret på et sundhedsfarvesystem, der kategoriserer enkeltpersoner i tre farvegrupper baseret på deres sundhedsstatus og rejsehistorik, og derefter afgøre, om de skal sættes i karantæne . En anden foranstaltning, der hjalp med sygdomsovervågning og kontrol, er gadekamerasystemet, der kan fange og fine individer, der går offentligt uden en maske og identificere dem, der viser symptomer. Dette system er kendt for at være effektivt, da det tidligere blev brugt under SARS-udbruddet, men for nylig opdateret til at omfatte ansigtsgenkendelse og til at dække alle områder i Kina .

Bylåsning og Social afstand

fra 22. januar var det samlede antal bekræftede sager nået 581 globalt; der blev rapporteret 571 tilfælde i Kina, hvoraf 375 blev rapporteret i Hubei-provinsen . Efter mange undersøgelser i landet rapporterede transmission mellem mennesker og mennesker , og på grund af den hurtige spredning af SARS-CoV-2 inden for Hubei-provinsen, de kinesiske myndigheder udvidede rækkevidden af sine forebyggende foranstaltninger og annoncerede en nedlukning i byerne i Hubei-provinsen i januar 24, ved at lukke lufthavne og suspension af al offentlig transport for at forhindre nogen i at komme ind og ud . Denne meddelelse blev fremsat en dag før forårsfestivalen i Kina for at reducere den meget høje befolkningsbevægelse på dette tidspunkt og dermed reducere spredningen af sygdommen. Derudover blev butikker alle lukket undtagen dem, der leverede mad og medicin, og der blev lagt meget stramme begrænsninger på folk for at tvinge karantæne. Regeringen annullerede også aktiviteter med store skarer og udsatte genåbningen af skoler og collager ved at forlænge ferien . Desuden blev der lanceret massive desinfektionskampagner i offentlige faciliteter, og uddannelse blev forsynet med fokus på befolkninger med højere risiko.

denne store karantæne og sociale afstand, der låste millioner af mennesker og kostede enorme menneskelige og økonomiske omkostninger, er aldrig blevet anvendt i dette omfang før, hvilket gjorde epidemiologer skeptiske over for, om det ville fungere eller ej. Yuan vurderede effekten af nedlukning under COVID-19-epidemien og rapporterede, at “byernes nedlukning kombineret med landsdækkende trafikbegrænsninger og bevægelse i hjemmet er alle folkesundhedsinterventioner, der ændrede den hurtigt stigende kurve for nyligt diagnosticerede tilfælde og hjalp med at kontrollere epidemien.”Hvad angår stigningen i antallet af sager efter nedlukningen, Jong et al. rapporteret stærk sammenhæng mellem de 5 millioner mennesker, der rejste fra Hubei-provinsen og andre provinser inden 24.januar 2020, og omfanget af forstærkning af udbruddet af COVID-19 i Kina.

nationalt rapporteringssystem

en anden foranstaltning, der er truffet, genererer daglige rapporter for de nyligt mistænkte, diagnosticerede og asymptomatiske tilfælde og dødsfald. Så snart en COVID-19-sag er diagnosticeret eller mistænkt, skal den ansvarlige læge rapportere sagen elektronisk, hvor der genereres statistik for det samlede antal i hvert område . Disse rapporter genereres gennem Kinas National Infectious Disease Information System (IDIS) udviklet i 2004 efter SARS-udbruddet og er baseret på National Disease Reporting System (NDRS) mellem de nationale og provinsielle Sundhedskommissioner, der dækker hele befolkningen i Kina . Hver provins skal indsende sin rapport dagligt, hvor epidemiologiske kurver genereres for hele landet og for hver provins separat. Disse epidemiske kurver, ud over den offentliggjorte litteratur og besøg på stedet i de berørte områder, hjalp epidemiologerne i Kina med at foretage epidemiologiske observationer om sygdommens demografiske egenskaber, deres oprindelse, transmissionsdynamik og progression. Landet brugte også disse data til at identificere og fokusere på områder, der har flere sager og kræver yderligere foranstaltninger.

sundhedsfaciliteter og præparater til medicinsk Team

i betragtning af tendensen med daglig stigning i antallet af rapporterede tilfælde i Kina i januar 2020 var det et klart tegn for regeringen, at patienter snart ville overvælde landets hospitaler. Som med det hospital, der blev bygget under SARS-udbruddet for at lindre det overbelastede medicinske system, besluttede Kina at gentage den gamle oplevelse og begyndte straks at bygge nye hospitaler og forberede de tilgængelige til at modtage COVID-19 patienter. Beslutningen blev truffet den 24. januar om at bygge Huoshenshan Hospital i byen, et helt nyt anlæg, der er fuldt udstyret og har kapacitet til at behandle 1,000 COVID-19 patienter på en gang . Bygningen af det 269.000 kvadratmeter store hospital blev afsluttet inden for 10 dage og begyndte at modtage patienter den 3.februar. I samme periode blev Leishenshan Hospital-projektet med en kapacitet på 1.500 senge annonceret og afsluttet den 5 .februar.

Siaotangshan var modellen for de nye coronavirus-hospitaler, der blev bygget, men nogle bemærkelsesværdige forskelle i Kinas handlinger kan ses. Den første er beslutningstidspunktet for opførelsen af hospitalerne, da konstruktionen af SARS begyndte 6 måneder efter meddelelsen om SARS-udbruddet, mens Huoshenshan Hospital-konstruktionen startede mindre end 2 måneder efter rapporteringen af covid-19-klyngesager og kun få dage efter, at alvoret af udbruddet blev klart. For det andet er de større byggeområder med strategiske placeringer og større kapacitet til at rumme patienter på de nye hospitaler . Mange andre hospitaler, medicinske centre og karantænefaciliteter blev også bygget over hele landet for at rumme alle patienter . Da mange af dødsfaldene var fra de ældre aldersgrupper, Kina fokuserede på at opbygge specielle centre til behandling af gamle og kritisk syge patienter, hvor princippet om “fire koncentrationer” blev implementeret med fokus på at koncentrere sig om patienterne, medicinske eksperter, ressourcer, og behandling .

hvad angår sundhedsteamet, blev mere end 40.000 sundhedsarbejdere indsat, og medicinske ressourcer blev mobiliseret fra hele landet for at støtte svaret i Uhan . Derudover arbejdede Kinas nationale Sundhedskommission med overvågning af COVID-19 blandt sundhedsarbejdere, revision af beskyttelsesstandarder og specifikationer og styrkelse af forebyggelses-og kontrolforanstaltninger mod sygdommen på hospitaler . På grund af alle disse foranstaltninger, der er truffet, ser transmission inden for sundhedsindstillinger ikke ud til at være et vigtigt transmissionsfunktion ved COVID-19 i Kina, i modsætning til i SARS-og MERS-udbrud, hvor størstedelen af tilfældene var sundhedsrelaterede transmissioner .

Situationsforbedringer

Bekæmpelse og indeholdende et udbrud af et nyt patogen med person-til-person transmission og i denne meget mobile verden er en udfordrende opgave . På trods af det var Kinas regering og folk klar til udfordringen og var i stand til at indeholde udbruddet inden for deres landegrænser. Efter alle de trufne foranstaltninger og folks engagement blev der observeret et fald i antallet af nye sager og dødsfald i slutningen af februar og er stadig i gang. Landet har formået at reducere antallet til hundreder og tiere sammenlignet med tusinder i de foregående måneder . Denne forbedring kan også bemærkes i den meget høje genopretningsgrad, da mere end 95% af de inficerede tilfælde er kommet sig .

sundhedsmyndigheder har rapporteret nul nye lokale COVID-19-tilfælde i provinserne Hubei og Hubei i 4 på hinanden følgende dage fra 19 .marts til 22. marts. Byen har været i stand til at lukke alle midlertidige koronavirushospitaler, og nedlukninger for at kontrollere sygdomsspredningen løftes langsomt. Efter mere end 2 måneder og med alle situationsforbedringer, der sker, annoncerede Kina fjernelsen af nedlukningen og rejsebegrænsningerne for Uhan og genstart af økonomien den 8 .April. Selvom resultaterne afspejler Kinas enorme arbejde og succes med hensyn til beredskab, respons og tilgængelighed af tjenester, advarede sundhedsembedsmænd om et tilbagefald, da pandemien stadig er i gang i andre lande, og da 80% af de inficerede tilfælde har milde til moderate symptomer, men stadig er smitsomme .

i mellemtiden spreder pandemien sig hurtigt andre steder i verden. Lande som USA, Italien og Spanien er blevet de nye virusepicentre med et højere antal inficerede tilfælde og dødsfald rapporteret . Kina har bidraget ved at sende deres medicinske team og beskyttelsesforsyninger til nogle af de europæiske lande, der for det meste er ramt af udbruddet, såsom Italien, for at hjælpe med at kæmpe mod den igangværende daglige kamp.

konklusion

Kina giver håb for resten af verden og minder andre lande om, at selv de mest alvorlige situationer kan vendes. Deres reaktion på COVID-19-epidemien og det høje niveau af kollektiv handling i en moderne by med mere end 11 millioner mennesker skal vurderes og har bedøvet hele verden. Selvom nogle vil sige, at dette kan virke let i et samfund eller politisk system som det, der er tilgængeligt i Kina, er det faktisk ikke let at få denne form for lidenskab, engagement, interesse og en individuel pligtfølelse. Der er i øjeblikket kontroverser om Kinas beslutning om at fjerne nedlukningerne, men resultaterne vil blive klarere efter dens anvendelse og er afhængige af de forholdsregler, som regeringen har truffet.

lande er nødt til at lære af Kinas reaktion på COVID-19 og begynde at implementere forebyggelses-og kontrolstrategier med det samme, da hver enkelt risikerer at blive det nye virusepicenter. I betragtning af at hvert samfund er unikt, bør der foretages en vurdering af de mulige fordele og negative konsekvenser af hver vedtaget strategi. Derudover bør lande arbejde på at forbedre deres systemer og personale for at være mere forberedt på fremtidige udbrud og reducere konsekvenserne, når de strejker.

oplysningserklæring

forfatteren erklærer ingen interessekonflikt.

finansieringskilder

forfatteren har ingen finansieringskilder at erklære.

Forfatterkontakter

artikel / offentliggørelse detaljer

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Brug og distribution til kommercielle formål samt enhver distribution af modificeret materiale kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: udsagnene, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke af udgiverne og redaktøren(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.