abstrakt
baggrund: effekten af kemoterapiprotokoller til behandling af højkvalitets ikke-Hodgkins lymfom (NHL) er ikke forbedret signifikant i løbet af den sidste periode, hvor den første behandling af årti. Behandlingsresultater hos patienter, der præsenterer med NHL af høj kvalitet, er ikke tilfredsstillende. På nuværende tidspunkt forbliver etoposid det eneste lægemiddel, der kan øge effektiviteten af CHOP-regimen. Hæmopoietiske vækstfaktorer som G-CSF tillader en dosisintensivering af effektive kemoterapiregimer ved at forkorte tiden for neutro-penia og tillade tidligere anvendelse af efterfølgende cyklusser. Vi har indledt et fase I / II-forsøg med CHOP + etoposid (CHOEP) anvendt i 14-dages intervaller med G-CSF-understøttelse for at teste gennemførligheden af dette regime, inden vi starter et forsøg, der sammenligner dets effektivitet med de mere konventionelle regimer. Patienter og metoder: Patienter med high-grade NHL i henhold til Kiel-klassifikationen blev behandlet med CHOEP – 14-regimen bestående af cyclophosphamid (750 mg/m2 i.V., dag 1), doksorubicin (50 mg/m2, dag 1), vincristin (2 mg i.V., dag 1), etoposid (100 mg/m2, dag 1-3) og prednisolon (100 mg p.O., dag 1-5). G-CSF, 300 liter (op til 75 kg legemsvægt) eller 480 liter blev anvendt s.c. (dag 4-13). Cyklusser blev gentaget på dag 15, og patienter modtog 6 cyklusser efterfulgt af bestråling af voluminøs sygdom med 36 Gy. Resultat: Til dato er 30 patienter med NHL af høj kvalitet (medianalder 55 år, interval 25-79 år) blevet behandlet i i alt 159 evaluerbare kemoterapicykler. 24 patienter har afsluttet 6 cyklusser hver, og 20 patienter kan evalueres for respons. Anvendelse af den følgende cyklus var på dag 15 i 146/159 cyklusser, og forsinkelse i 16 cyklusser (varighed mellem 1 og 13 dage) var ikke forårsaget af ncutro-penia hos nogen patient. Leukopeni Konklusion: Dosisintensivering af standard CHOP-regimen ved tilsætning af etoposid og implementering af 14-dages cyklusser med vækstfaktorstøtte er mulig uden unødig stigning i behandlingstoksicitet. Et randomiseret multicenter fase III-forsøg er initieret for at teste, om denne signifikante stigning i dosisintensitet oversættes til øgede remissionshastigheder og/eller længere remissionstid.