risikofaktorerne for udvikling af invasiv brystkræft og DCI ‘ er er ens. Et yderligere dilemma i klassificeringen og histologisk analyse af DCIS er mikroinvasion. DCI ‘er med mikroinvasion (DCISM) kan også resultere i aksillære lymfeknudemetastaser, hvorimod patienter med DCI’ er pr. En højere mistanke for aksillære metastaser med DCISME kan opnås ud fra de primære tumoregenskaber. Statistisk signifikante uafhængige forudsigere for lymfeknudemetastaser i DCISME er comedo DCIS (P < 0,03) og antallet af DCIS-involverede kanaler (P < 0,002) .
ved ren morfologisk vurdering er en potentiel diagnostisk fælde invasiv duktalt karcinom med central nekrose. Som navnet antyder, har tumoren et comedo DCIS-lignende udseende og vil sandsynligvis blive diagnosticeret som DCIS comedo, mens det i virkeligheden er infiltrativt brystcarcinom med central nekrose. Denne situation er identisk med invasiv cribiform carcinoma, en sjælden form for malignitet i brystet, som meget nøje efterligner cribriform DCIS . Det vigtigste aspekt af dette koncept er erkendelsen af, at et brystkarcinom kan være helt eller delvist DCIS-lignende, men alligevel invasivt. For nylig er en solid variant af invasiv cribriform carcinoma også beskrevet . Lignende morfologiske mønstre ses også i spytkanaltumorer, svedkirtelcarcinomer og prostataadenocarcinomer af høj kvalitet. I tilfælde af, at hele morfologien har denne funktion, er det muligt at rapportere primær tumor som DCIS, efter en konservativ tilgang uden yderligere oparbejdning eller aksillær lymfeknudeudtagning. Det andet mere almindelige scenario er forkert at vurdere størrelsen på den invasive komponent, hvilket resulterer i forkert ptnm-iscenesættelse og styring som patologisk tumorstørrelse til klassificering (pT) er en måling af kun den invasive komponent .
i et sådant dilemma IHC er meget nyttigt i vurderingen af invasion. I den ideelle verden er invasive kræftformer præget af mangel på både kældermembran og myoepiteliale celler. Men i den virkelige verden, mens invasiv kræft mangler myoepitheliale celler, producerer nogle kældermembrankomponenter, der tilføjer yderligere til forvirringen. Derfor til vurdering af DCIS og invasiv comedo DCIS vurdering af myoepithelial foring er mest pålidelig. En række myoepitheliale markører, herunder S – 100, Alpha glat muskel Actin, SMM-HC, Calponin og HMV-CK er tilgængelige med forskellige følsomheder og specificiteter. SMM-HC menes at være den mest specifikke, mens andre dog ganske følsomme, men er mindre specifikke. Nogle andre myoepitheliale markører omfatter Maspin, CD10 og P63. Blandt disse markører er P63 særlig nyttig, da den kun pletter myoepitelialkernerne med høj følsomhed og specificitet . Myoepithelial antistofcocktail er et andet godt valg . Med Actin skal man være særlig forsigtig med ikke at forveksle periductal myofibroblastfarvning som myoepitelialfarvning. I rutinemæssig kirurgisk patologi praksis, men det er ikke praktisk at gøre IHC for myoepithelium rutinemæssigt på alle sådanne tilfælde. Et morfologisk træk, som vi fandt nyttigt på H & E, var den koncentriske stromale reaktion omkring disse invasive foci (Fig 4). Derudover var uregelmæssig omkreds af disse invasive foci sammenlignet med ægte DCIS comedo også nyttigt.
Foci af invasiv duktalt carcinom bryst med central nekrose. Bemærk koncentrisk stromal reaktion omkring disse foci (pil), et nyttigt morfologisk træk. H & E, Mag: 4 Liter.