kronisk nyresygdom (CKD) beskriver unormal nyrefunktion og/eller struktur. Det er almindeligt og findes ofte sammen med andre tilstande, såsom hjerte-kar-sygdomme og diabetes.
‘National service-rammen for nyretjenester’ vedtog det amerikanske ‘National Kidney Foundation kidney disease outcomes kvalitet initiative’ (NKF-KDOKI) klassificering af CKD. Denne klassificering opdeler CKD i 5 faser i henhold til omfanget af en persons tab af nyrefunktion. Trin 4 CKD defineres ved en glomerulær filtreringshastighed (GFR) på 15-29 ml/min/1,73 m2 og trin 5 ved en GFR på mindre end 15 ml/min/1,73 m2.
CKD udvikler sig til disse mere avancerede stadier i en lille, men betydelig procentdel af mennesker. I 2010 rapporterede sundhedsundersøgelsen for England en forekomst af moderat til svær CKD (trin 3 til 5) på 6% hos mænd og 7% hos kvinder som en procentdel af den samlede befolkning i England. CKD trin 4 og 5 blev rapporteret med en prævalens på 1% eller derunder. Selvom dette tal kan virke lille, oversættes det til en forekomst på op til 520.000 mennesker i England alene.
når CKD trin 5 går videre til slutstadiet nyresygdom (ESRD), går nogle mennesker videre til nyreerstatningsterapi (RRT). Det britiske Nyreregister rapporterede, at 49.080 voksne patienter fik RRT i Storbritannien i slutningen af 2009. Af disse modtog 25.796 RRT i form af dialyse (en population undertiden klassificeret CKD fase 5D).
efterhånden som nyredysfunktion skrider frem, er der en højere risiko for dødelighed, og nogle comorbiditeter bliver mere alvorlige. Hyperphosphatæmi er et eksempel på dette og forekommer på grund af utilstrækkelig filtrering af fosfat fra blodet af dårligt fungerende nyrer. Dette betyder, at en vis mængde fosfat ikke forlader kroppen i urinen, men i stedet forbliver i blodet ved unormalt forhøjede niveauer.
høje serumphosphatniveauer kan direkte og indirekte øge parathyroidhormonsekretionen, hvilket fører til udvikling af sekundær hyperparathyreoidisme. Venstre ubehandlet, sekundær hyperparathyreoidisme øger sygelighed og dødelighed og kan føre til renal knoglesygdom, hvor mennesker oplever knogler og muskelsmerter, øget forekomst af brud, abnormiteter i knogle-og ledmorfologi og forkalkning af vaskulær og blødt væv.
for voksne med fase 4 eller 5 CKD, der ikke er i dialyse, anbefaler UK Renal Association-retningslinjerne, at serumphosphat opretholdes på mellem 0,9 og 1,5 mmol/l. for voksne med Fase 5 CKD, der er i dialyse, anbefales det, at serumphosphatniveauer opretholdes på mellem 1,1 og 1,7 mmol/l. på grund af den forbedrede fjernelse af fosfat fra blodet gennem dialyse har voksne i dialyse forskellige anbefalede niveauer til dem med fase 4 eller 5 CKD, der ikke er i dialyse.
for børn og unge med fase 4 CKD anbefaler NKF-KDOKI-retningslinjerne og de europæiske retningslinjer for forebyggelse og behandling af renal osteodystrofi, at serumphosphat opretholdes inden for aldersmæssige grænser. For dem med Fase 5 CKD, inklusive dem i dialyse, anbefales det, at serumphosphatniveauer opretholdes på mellem 1, 3 og 1, 9 mmol/l for dem i alderen 1-12 år og mellem 1, 1 og 1, 8 mmol/l i ungdomsårene.
Standardhåndtering af hyperphosphatæmi involverer anvendelse af både farmakologiske og ikke-farmakologiske interventioner samt tilvejebringelse af uddannelse og støtte. Imidlertid, der er stor variation mellem enheder og praksis i hele Storbritannien i, hvordan disse interventioner bruges. Ved udgangen af 2009 viste data fra Det Britiske Renalregister, at kun 61% af de patienter, der fik hæmodialyse, og 70% af de patienter, der fik peritonealdialyse, opnåede serumphosphatniveauer inden for det anbefalede interval. Dette sammen med en stigende forekomst af CKD førte til udviklingen af denne kliniske retningslinje for håndtering af hyperphosphatæmi.
retningslinjen antager, at ordinerende læger bruger et lægemiddels resume af produktegenskaber til at informere beslutninger truffet med individuelle patienter.
denne retningslinje anbefaler nogle lægemidler til indikationer, som de ikke har en britisk markedsføringstilladelse for på datoen for offentliggørelsen, hvis der er god dokumentation til støtte for denne brug. Den ordinerende læge skal følge relevant faglig vejledning og tage det fulde ansvar for beslutningen. Patienten (eller dem med myndighed til at give samtykke på deres vegne) skal give informeret samtykke, som skal dokumenteres. Se General Medical Council ‘ s Good practice i ordination og håndtering af medicin og udstyr for yderligere information. Når der er fremsat anbefalinger om brug af lægemidler uden for de godkendte indikationer (off-label-brug), er disse lægemidler mærket med en fodnote i anbefalingerne.