Share
blandt indlagte patienter, der har brug for kontinuerlig EEG (cEEG) overvågning, er de i en stuporøs tilstand og dem med anfald på grund af blødning, traume eller tumor sandsynligvis forsinket anfaldsdetektion og berettiger længere ceeg-overvågning. Så afslutter en stor retrospektiv Cleveland Clinic-undersøgelse, der blev præsenteret på det årlige møde i American Academy of Neurology (aan) i 2018.
resultaterne repræsenterer et nødvendigt skridt i retning af bedre at definere den optimale varighed af ceeg-overvågning i henhold til patientkarakteristika og anfaldsetiologi, forklarer undersøgelsens seniorforfatter, Cleveland Clinic epileptolog Stephen hantus, MD. “Det er nu ret bredt anerkendt, at der er en underbefolkning af indlagte patienter, der oplever ikke-konvulsive anfald i forbindelse med en anden medicinsk sygdom,” siger han. “Det, vi mangler, er det næste skridt. Hvordan træffer du smarte valg om, hvor længe du skal overvåge forskellige patienter for at maksimere påvisning af ikke-konvulsive anfald og faktisk forbedre plejen?”
Studiebaggrund
anerkendelse af forekomsten af ikke-konvulsive anfald blandt indlagte patienter er fremkommet fra flere undersøgelser i de senere år, bemærker Dr. hantus. Den ene var en analyse af Cleveland Clinic ‘ s ceeg-overvågningsgruppe på 1.000 indlagte patienter, der gennemgik cEEG-observation i 2009-2010; målet var at bestemme, hvem der var størst risiko for anfald. Forskerne fandt, at anfaldsdetekteringshastigheder steg lineært i henhold til patientens mentale status — fra 6 procent hos patienter med vågen status til 20 procent med sløv status til 25 procent med bedøvelse til 33 procent med koma. Undersøgelsen identificerede også flere højrisiko-etiologier for anfald: slagtilfælde var mest almindeligt efterfulgt af blødning, tumor, venøs infektion og cirka 25 mindre almindelige etiologier.
“dette hjalp med at identificere, hvem der skulle overvåges,” siger Dr. hantus. “Men vi har et begrænset antal overvågningsmaskiner, så vi havde brug for databaseret vejledning om, hvor længe vi skulle holde risikopatienter tilsluttet en skærm.”
hvad den nuværende analyse fandt
det er her den aktuelle undersøgelse kommer ind, som gennemgik data for alle indlagte patienter på Cleveland Clinic ‘ s hovedcampus, der gennemgik ceeg-overvågning i 2016 (N = 2.425).
blandt disse 2.425 patienter havde 334 anfald påvist under monitorering. Mediantid til anfaldsdebut var 3 timer, og 39 procent havde deres første anfald inden for en time efter overvågning. Næsten 14 procent havde status epilepticus på cEEG.
for de fleste anfaldsetiologier havde mindst 50 procent af patienterne opdaget deres anfald inden for de første 6 timer efter ceeg-overvågning. Beslaglæggelser blev påvist inden for 24 timer blandt 80 procent af patienterne undtagen dem, hvis anfald var sekundære til blødning, traume eller tumor. Beslaglæggelser blev påvist inden for 36 timer blandt 90 procent af patienterne undtagen dem, hvis anfald skyldtes blødning, tumor eller en ukendt ætiologi.
blandt alle anfaldsetiologier var blødning den, der mest sandsynligt var forbundet med anfaldsdetektion efter 24 timer, især hvis en patient havde mere end en blødningstype.
når fund blev evalueret i henhold til patienternes mentale status, blev anfald påvist inden for 2 dage hos 90 procent af patienterne, der var vågen, sløv eller komatose, mens det tog mere end 3 dages overvågning for anfaldsdetektion hos 90 procent af patienterne, der var stuporøse.
samlet set var det mest sandsynligt, at komatosepatienter og patienter med anfald sekundært til hjertestop fik deres anfald opdaget tidligt.
nyttig vejledning før og efter udskrivning
“disse fund tyder på, at hvis patienter har en af disse højrisikokarakteristika, såsom bedøvelse eller indlæggelse for blødning (især mere end en blødningstype), tumor eller traume, fortjener de længere ceeg-overvågning for at sikre, at vi ikke mangler potentielle ikke-konvulsive anfald,” siger Dr. Hantus.
han tilføjer, at mere intensiv overvågning i disse højrisikogrupper også kan hjælpe med at markere patienter med risiko for epilepsi ned ad vejen, da omkring 50 procent af de indlagte patienter, der har visse højrisikokonvulsive anfaldsmønstre som periodiske lateraliserede epileptiforme udledninger (pled ‘ er) under indlæggelse vil udvikle epilepsi efter udskrivning. “Vi mener, at længere ceeg-overvågning i passende grupper også kan give os mulighed for at forbedre langvarig pleje og opfølgning.”
en anden undersøgelse ser nærmere på blødning
i en separat undersøgelse præsenteret som plakat på aan — mødet tog Dr. Hantus og Cleveland Clinic-kolleger et dybere dyk ned i en af de patientundertyper, der blev berørt i den første undersøgelse-indlagte patienter med intraparenchymal blødning (IPH), der blev overvåget med cEEG.
” blandt typer af intraparenchymal blødning er kortikal blødning velkendt som en risikofaktor for ikke-konvulsive anfald, men anfaldsrisikoen ved subkortikale blødninger, som er langt mere almindelige, er mindre klar,” siger dr. Hantus noter.
for bedre at definere disse risici foretog hans team En retrospektiv kortanmeldelse af 121 patienter med IPH, der gennemgik CT eller MR i hjernen samt ceeg-overvågning på Cleveland Clinic fra januar 2013 til December 2014. De fandt, at en betydelig andel af patienter med IPH og anfald på cEEG havde subkortikale blødninger, der tegner sig for 28 procent af tilfældene med anfald og en unormal EEG (defineret som pled ‘ er).
“subkortisk intraparenchymal blødning er en almindelig form for IPH og overses ofte med hensyn til anfaldsrisiko, måske fordi de fleste patienter med subkortisk IPH kommer sig ganske godt,” siger Dr. hantus. “Alligevel viser disse fund, at patienter med supratentorial IPH, specifikt subkortisk IPH, skal evalueres for subkliniske anfald for at hjælpe med at sikre, at anfald behandles korrekt, hvis de opdages.”
del
- kontinuerlig EEG (cEEG) intraparenchymal blødning ikke-konvulsive anfald anfald stephen hantus subkortisk blødning