i den anden af en særlig tredelt serie om spørgsmålet om mandlig omskæring og dens forbindelser til reduktion af hiv-erhvervelse, unaids.org overvejer aktuelle forskningsresultater.
det er et emne, der rammer overskrifter, fremmer diskussioner, gnister debat og får nogle af mændene i rummet til at krympe og krydse deres ben. Mandlig omskæring og dens forbindelser til HIV er et af de mest omtalte spørgsmål inden for AIDS-responsen i de sidste år, med de seneste forskningsresultater, der driver potentiel ændring i den måde, mandlig omskæring praktiseres og implementeres for fremtiden i forhold til HIV-forebyggelse.
i videnskabelige kredse er de opfattede forbindelser mellem mandlig omskæring og HIV-infektion ikke noget nyt. I årevis har AIDS-forskere observeret, at mange afrikanske stammer, der omskærer drenge eller unge mænd, havde lavere HIV-satser end dem, der ikke gør det, og at Afrikas islamiske nationer, hvor omskæring er næsten universel, havde langt færre AIDS-tilfælde end overvejende kristne.
nu har forsøg i Kenya, Uganda og Sydafrika Alle vist, at mandlig omskæring reducerer en mands risiko for at erhverve HIV betydeligt. De tre sæt forsøg har vist, at omskårne mænd er op 50 til 60% mindre tilbøjelige til at erhverve HIV under heteroseksuelt samleje.
forskningsresultater
det første forskningsbevis kom i 2005, da en undersøgelse i Sydafrika, støttet af den franske agence nationale de recherches sur le sida (ANRS) og kendt som ‘Orange Farm Intervention Trial’, blev stoppet tidligt i lyset af bevis for, at de mænd, der tilfældigt var blevet tildelt til at blive omskåret, fik 60% færre HIV-infektioner end de mænd, der blev tildelt kontrolgruppen.
i December 2006 blev to lignende undersøgelser i Uganda og Kenya på anbefaling af deres data-og Sikkerhedsovervågningsudvalg (DSMB) stoppet tidligt af De Forenede Staters National Institutes of Health (NIH), fordi de foreløbige resultater viste en signifikant effekt af mandlig omskæring for at forhindre HIV-erhvervelse hos mænd.
forsøget udført i Kisumu, Kenya af forskere fra University of Nairobi, University of Illinois i Chicago, University of Manitoba og RTI International, der involverede 2.784 mænd i alderen 18 til 24, viste en 53% reduktion af HIV-infektioner hos omskårne mænd sammenlignet med uomskårne mænd.
i Uganda involverede forsøget, der blev udført i Rakai af forskere fra Makerere University, Uganda Virus Research Institute, Johns Hopkins University og Columbia University, 4996 mænd i alderen 15 til 49 år og viste, at voksen mandlig omskæring reducerede risikoen for at blive smittet med HIV med 51%.
Dr. Anthony Fauci, direktør for NIH ‘ s National Institute of Allergy and Infectious Diseases, sagde, at instituttet afsluttede begge forsøg tidligt og tilbød omskæring til alle mænd, der var involveret i dem. Forsøgene begyndte i 2005 og skulle gå indtil midten af 2007.
biologien
mandlig omskæring involverer kirurgisk fjernelse af forhuden, vævet dækker penisens hoved. Tidligere forskning viser, at fjernelse af forhuden er forbundet med en række sundhedsmæssige fordele, herunder lavere satser for urinvejsinfektioner hos mandlige spædbørn, der er omskåret og reduceret risiko for visse betændelser og sundhedsmæssige problemer forbundet med forhuden.
forskere siger, at mandlig omskæring sandsynligvis reducerer risikoen for HIV-infektion, fordi det fjerner væv i forhuden, der er særlig sårbar over for virussen, og fordi området under forhuden let ridses eller rives under køn. “Uomskårne mænd kan også være mere sårbare over for seksuelt overførte sygdomme, hvilket igen øger risikoen for at få HIV, fordi regionen under forhuden giver et fugtigt, mørkt sted, hvor bakterier kan trives,” sagde UNAIDS Chefvidenskabelig rådgiver, Dr. Catherine Hankins.
ingen ‘magisk kugle’
resultaterne af forsøgene i Sydafrika, Uganda og Kenya indikerer, at voksen mandlig omskæring i visse omgivelser kunne blive en vigtig tilføjelse til en HIV-forebyggelsesstrategi for mænd. “Forsøgene indikerer, at mandlig omskæring kan sænke både en persons risiko for infektion og forhåbentlig spredes hiv-hastigheden gennem samfundet,” sagde NIHs Dr. Fauci.
men eksperter— herunder De Forenede Nationers organer, der arbejder med spørgsmålet—advarer om, at omskæring ikke er nogen helbredelse. Mandlig omskæring giver ikke fuldstændig beskyttelse mod HIV-infektion; det mindsker kun chancerne for, at en mand vil erhverve virussen.
omskæring er “ikke en magisk kugle, men en potentielt vigtig intervention,” sagde Dr. Kevin M. De Cock, direktør for Verdenssundhedsorganisationens AIDS-afdeling.
“mænd og kvinder skal forstå, at omskårne mænd stadig kan blive inficeret med virussen, og hvis HIV-positive, kan inficere deres seksuelle partnere,” sagde UNAIDS’ Dr. Hankins
” mandlig omskæring bør aldrig erstatte andre kendte effektive forebyggelsesmetoder og bør altid betragtes som en del af en omfattende HIV-forebyggelsespakke, der inkluderer korrekt og konsekvent brug af mandlige eller kvindelige kondomer, reduktion i antallet af seksuelle partnere, forsinkelse af begyndelsen af seksuelle forhold og afholdelse af penetrerende køn”, sagde hun.
sikkerhed, sanitet og kommunikation
for at sikre sikre og rene operationer bør mandlig omskæring kun udføres af veluddannede praktikere i sanitære omgivelser under betingelser med informeret samtykke, fortrolighed, korrekt rådgivning og sikkerhed. “Hvis mandlig omskæring skal fremmes, bør dette gøres på en kulturelt passende måde, og folk bør gives tilstrækkelige og korrekte oplysninger om HIV-forebyggelse for at forhindre dem i at udvikle en falsk følelse af sikkerhed og engagere sig i risikabel adfærd,” sagde Dr. Hankins.
disse overvejelser og andre i forhold til AIDS-reaktionen, herunder det faktum, at mandlig omskæring har potentialet til at være en dyr intervention, at der er behov for mere forskning for at løse, om mandlig omskæring reducerer risikoen for overførsel af HIV-især for kvindelige partnere, og de forskellige etiske og menneskerettighedsspørgsmål, der rejses af mandlig omskæring, vil danne drøftelser af FN ‘ s høring om mandlig omskæring, der finder sted i Geneve fra 5.Marts. Her, hvem, UNAIDS sekretariat og deres partnere vil gennemgå de detaljerede forsøgsresultater og vil, hvis det anses for passende, derefter definere specifikke politiske anbefalinger til udvidelse og/eller fremme mandlig omskæring.
” mandlig omskæring er et kompliceret spørgsmål, der undertiden involverer vanskelig diskussion om spørgsmål om kultur, tradition, religion, etnicitet, menneskerettigheder og køn. Høringen vil give en fremragende arena for at flytte diskussionen og politikken fremad i FN,” sagde Dr. Hankins.