forsinket søvnvågningsfaseforstyrrelse (DSVPD) er en døgnrytmesøvnforstyrrelse, der er kendetegnet ved en uoverensstemmelse mellem en persons indre biologiske ur (eller døgnrytme) og samfundsmæssige normer. Som et resultat af forsøg på at sove ude af synkronisering med det indre biologiske ur, rapporterer personer med DSVPD en signifikant langvarig søvnindtræden, vanskeligheder med at vågne om morgenen, suboptimal søvnvarighed og overdreven søvnighed i dagtimerne. Hvis den foretrukne tidsplan er tilladt (f.eks, den enkelte går sent i seng og sover sent om morgenen), søvn varighed og vedligeholdelse er normale.
udbrud af DSVPD forekommer ofte under ungdomsårene som følge af adfærdsmæssige og fysiologiske faktorer. Prævalensestimater for DSVPD hos unge varierer; dog er der rapporteret om intervaller fra 3,3% til 16%.1-3
vurdering af DSVPD
præsentation af symptomer på DSVPD efterligner ofte symptomer på andre søvnforstyrrelser, herunder søvnløshed eller hypersomni. Polysomnografi er ikke indiceret, medmindre symptomer på andre søvnforstyrrelser er til stede. Foreslåede strategier for vurdering af DPD findes i tabel 1.
vurdering af søvnmønstre, herunder sengetid rutiner, sengetider, søvn-start latenstid, vågne tider og søvnmiljø er afgørende for en effektiv differentieret diagnose. Differentiering af funktionerne fra søvnløshed indebærer forståelse af ungdommens tidsplan i skolen sammenlignet med helligdage eller helligdage. Personer med DSPD rapporterer ofte normal søvnbegyndelsesforsinkelse og søvnvarighed i fridage, helligdage, eller skoleferier, når de får lov til at sove på deres foretrukne tidsplan. I modsætning hertil vil dem med søvnløshed rapportere langvarig søvnbegyndelsesforsinkelse uanset den tid, de går i seng. Derudover kan personer med søvnløshed rapportere vanskeligheder med søvnvedligeholdelse-en funktion, der ikke er karakteristisk for DSVPD.
søvnhygiejne er også et vigtigt vurderingsområde. Unge med DSVPD kan udvikle kompenserende adfærd til at håndtere frustrationer relateret til langvarig søvnbegyndelsesforsinkelse. Sådan adfærd fungerer ofte for at lindre frustration ved søvnbegyndelse (f.eks. Imidlertid, begrænsning af søvnhæmmende adfærd som en selvstændig behandling hjælper sjældent med at reducere søvnbegyndelsesforsinkelse i DSVPD.
Sleep logs/actigraphy
da vurdering og styring af døgnrytmeforstyrrelser er afhængige af granulær information om nat-til-nat søvnmønstre, anbefales søvnlogfiler typisk. Differentiering af tidsplaner og søvnbegyndelsesforsinkelse mellem skoledage og ugedage kan give bevis for en forsinket søvnfase i forhold til søvnløshed. 2 uger, da forældre ofte har begrænset information om deres teenagers søvnmønstre.
aktigrafi indebærer brugen af en bærbar enhed, der bæres på det ikke-dominerende håndled over en periode for at spore bevægelse. Det er almindeligt anvendt i forskning og i klinisk praksis. Aktigrafi kan være uvurderlig i både vurderingen af DVPD og evalueringen af intervention. I klinisk praksis kan aktigrafi være svært at opnå uden for en søvnindstilling, og fortolkning af data kræver en vis ekspertise. Fitbit) er mindre pålidelige end aktigrafi og bør typisk ikke bruges som erstatning.
DSVPD-behandling
ledelsesstrategier inkluderer brug af tidsbestemte søvnplaner, melatonin, bright light therapy og chronotherapy. Der er ikke tilstrækkelig dokumentation til at anbefale brug af hypnotika ved søvnstart eller brug af stimulanter til at fremme vågenhed. Dette er i modsætning til hvad der er almindeligt i mange medicinske praksis. En oversigt over behandlingsmuligheder findes i tabel 2.
omfattende 2 faser-den aktive fase og vedligeholdelsesfasen-kronoterapi er en intensiv intervention, der hjælper med at nulstille det interne ur. Den aktive fase involverer en sekventiel forsinkelse af seng og vågne tider med 2 til 3 timer dagligt, indtil en ønsket søvnplan er opnået. Efter den aktive fase af behandlingen skal en streng søvnplan opretholdes, hvilket gør denne behandling udfordrende at implementere. Fra et klinisk perspektiv inkluderer fordelene ved interventionen hurtigt at skifte tidsplanen, hvilket kan være kritisk, hvis patienten ofte er fraværende eller sent i skole.
CASE vignet
Kate, en 14-årig, præsenterer til den pædiatriske søvnklinik på grund af vanskeligheder med søvnbegyndelse. Ved baseline, hun beskriver søvnbegyndelsesforsinkelse på 3 til 5 timer med en sengetid på 10 pm, med flere natlige Ophidselser. På skoledage, på grund af busplanen, vågner hun mellem 5 og 6 am. Hun rapporterer betydelig træthed, især under sine morgenklasser.
på helligdage går Kate i seng klokken 2; Derfor er søvnbegyndelsen kortere, og hun er i stand til at sove indtil 9 am. Hun rapporterer om øget energi i ugedage, når hun sover på sin foretrukne tidsplan.
Søvnhæmmende aktiviteter ved søvnudbrud inkluderer brug af hendes telefon og computer i sengen. Hun tilbringer også betydelig tid i sengen og sover ikke som et middel til at flygte fra negative interaktioner med sine forældre, og fordi hun foretrækker at lave sit hjemmearbejde på sit værelse.
under den indledende evaluering er der ingen bekymringer relateret til søvnforstyrret vejrtrækning, narkolepsi eller parasomnias.
Kate beskriver sin søvn som et mildt problem, selvom hun bemærker, at det kan påvirke hendes humør negativt. Hun siger, at hun er ved at gå i gymnasiet og planlægger at være stærkt involveret i atletik og andre fritidsaktiviteter. Hun mener, at hendes søvnproblemer ville begrænse hendes evne til at deltage i sådanne aktiviteter.
Kates forældre beskrev hendes søvnproblemer som inden for det moderate interval. De beskriver betydelige vanskeligheder med at hjælpe hende med at vågne om morgenen, hvilket fører til øget spænding, der vedvarer hele dagen. Derudover udtrykker hendes forældre betydelig frustration over Kates eftermiddagslur-de føler, at lurene forværrer hendes søvnproblemer.
i betragtning af Kates nedsatte søvnbegyndelsesforsinkelse og forbedrede søvnvedligeholdelse, når hun fik lov til at have sin foretrukne søvnplan, indikerer den indledende vurdering et behov for mere information relateret til DSVPD. Det anbefales, at Kate opretholder søvnlogfiler i 2 uger.
ved det andet besøg understøtter søvnlogfilerne en diagnose af DSVPD. Kate og hendes forældre er forsynet med oplysninger om DSV for at sprede spændingen omkring Kates søvnmønstre. Når man diskuterer behandlingsmuligheder, udtrykker familien en præference for ikke at bruge melatonin på grund af frustrationer relateret til tidligere brug. Derudover tror hendes forældre ikke, at det er muligt for Kate at vågne op tidligere for at bruge bright light therapy. I betragtning af den betydelige forsinkelse i søvnbegyndelsen samt behovet for hurtigt at justere sin sengetid for at hjælpe Kate med at forblive i skolen, er kronoterapi den bedste mulighed.
den aktive fase af terapi betyder, at sengetid/vågne tid bevæger sig “døgnet rundt” i 6 til 8 dage. At holde søvntiden til mindre end de anbefalede 9 timer for unge bruges til at øge søvndrevet. Kronoterapi begynder med en 3 am sengetid på dag 1. Denne tid er valgt i håb om faldende søvnbegyndelsesforsinkelse. Efterfølgende dage er skitseret med familien, og der gives en kronoterapiplan (tabel 3).
ved afslutningen af den aktive fase gennemgås Kates fremskridt under det tredje besøg. Hun rapporterer, at hun er i stand til at overholde hele ugen og opretholder en regelmæssig seng og vågne tid, men hun fortsætter med at være træt, når hun vågner. Der lægges vægt på at opretholde den samme seng og vågne gange, uanset om det er en skoledag eller en helg (vedligeholdelsesfase). Problemløsning opstår under dette besøg for at redegøre for særlige aktiviteter (f.eks. Vedligeholdelsesfasen varer cirka 2 måneder. I løbet af denne tid er det vigtigt at holde sig til de samme sengetider og vågne tider for at “indstille” det interne ur. Den anbefalede søvntid for Kate er 10 pm til 5: 30 am.
et sidste besøg er planlagt 2 måneder senere for at vurdere vedligeholdelsesfasen. Kate rapporterer, at hendes aktiviteter hjælper hende med at opretholde søvnplanen, fordi de fremmer tidlig vågning. Hun sover ikke længere og falder i søvn inden for 30 minutter efter sengetid, og hun er i stand til at sove i 7,5 timer om natten. I betragtning af opretholdelsen af gevinster flyttes besøg efter behov.
konklusion
Kate er en relativt ligetil patient uden comorbide psykiatriske eller medicinske diagnoser. Der skal foretages ændringer i tilfælde af psykiatriske diagnoser, hvor patienten ikke bør overvåges i lange perioder (f.eks. I disse situationer har vi fået forældre til at gennemgå den aktive fase af kronoterapi med deres barn for at yde overvågning og støtte. Søvnmangel kan også forværre depression, og der er behov for nøje overvågning med sådanne patienter.
dsvpd er en døgnrytme søvnforstyrrelse, der almindeligvis ses hos unge. Grundig og omhyggelig vurdering er afgørende for at differentiere funktioner i DSVPD fra andre almindelige søvnproblemer. DSVPD kan påvirke patientens humør og resultere i kronisk søvnmangel. Der findes flere muligheder for at hjælpe med at administrere DSPD-som alle kræver tæt opfølgning, fordi tilbagefald er almindeligt.
afsløringer:
Dr. Dore-Stites er klinisk adjunkt i pædiatri og smitsomme sygdomme, Michigan Medicine, University of Michigan, Ann Arbor, MI; Dr. Conroy er klinisk lektor i psykiatri og klinisk direktør for programmet Behavioral Sleep Medicine, Michigan Medicine, University of Michigan Hospital, Ann Arbor.
forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter vedrørende emnet for denne artikel.
1. Sivertsen B, Pallesen S, Stormark K, et al. Forsinket søvnfasesyndrom hos unge: prævalens og korrelerer i en stor befolkningsbaseret undersøgelse. BMC Folkesundhed. 2013;13:1163.
2. Sachsen I, Pallesen S, Vilhelmsen-Langeland A, et al. Forekomst og korrelater af forsinket søvnfase hos gymnasieelever. Sov Med. 2012;13:193-199.
3. Bartlett D, Biggs S, Armstrong S. Circadian rytmeforstyrrelser blandt unge: vurdering og behandlingsmuligheder. Med J Aust. 2013;199:16-20.