når en blodprop udvikler sig i en vene dybt i kroppen, bruger læger traditionelt blodfortyndere for at forhindre blodproppen i at blive større og give det tid til at opløse alene, ifølge National Heart, Lung og Blood Institute. Men der er en nyere og mere aggressiv tilgang til denne tilstand kendt som dyb venetrombose (DVT).
den nye metode kræver, at man injicerer koagulationsbustende lægemidler direkte i blodproppen for at opløse den eller ved hjælp af en mekanisk enhed til at bryde den op, ifølge Radiological Society of North America.
“dette er et fascinerende og kontroversielt område af medicin, om man skal udføre kateterstyret trombolyse (CDT) til dyb venetrombose,” siger Natalie Evans, MD, en kardiolog med Cleveland Clinic i Ohio. Men mens den nye metode bliver stadig mere populær, kommer den med ekstra risici og ekstra omkostninger.
risici og fordele ved Kateterstyret trombolyse
forskere redegjorde for vurdere risici og fordele ved kateterstyret trombolyse i en undersøgelse, der analyserede data om mere end 90.000 mennesker, der blev indlagt med DVT over en femårig periode. Cirka 4 procent af dem blev behandlet med CDT. Resultaterne blev offentliggjort i JAMA Internal Medicine i Juli 2014.
de fandt ud af, at folk, der havde blodprop-busting medicin leveret direkte i en blodprop med et kateter, ikke var mere tilbøjelige til at dø, mens de blev indlagt på hospitalet end dem, der blev behandlet med standard antikoagulant terapi (blodfortyndere). Imidlertid, blodprop sprænge via kateter foretaget en højere risiko for blødningsproblemer, såsom blødning i hjernen, og krævede flere blodtransfusioner.
en anden risiko afdækket var, at flere mennesker i studiegruppen behandlet med CDT udviklede lungeemboli: 18 procent mod 11 procent af dem, der kun blev behandlet med blodfortyndere. Ifølge National Heart, Lung og Blood Institute opstår lungeemboli, når en blodprop bryder løs, rejser gennem blodbanen og indgiver sig i en lungearterie — og kan være livstruende.
den nyere metode koster cirka tre gange så meget som blodfortyndende terapi. I gennemsnit var CDT $ 85.094 sammenlignet med $28.164 til antikoagulantbehandling. Og blodprop busting krævede et længere hospitalsophold, ifølge undersøgelsen.
“nu ved vi, hvad sikkerhedsprofilen for CDT-behandling er,” siger studieforfatter og interventionskardiolog, MD, lektor i medicin ved Temple University School of Medicine i Philadelphia. Det er vigtigt dels fordi den mekaniske blodprop-busting procedure langsomt vinder i popularitet, siger han.
relateret: overvinde dyb venetrombose efter hormonbehandling
undersøgelsen rapporterede, at brugen af CDT mere end fordoblet mellem 2005 og 2010, stigende fra brug hos omkring 2 procent af patienterne med DVT til 6 procent.
Dr. Bashir siger dog, at det stadig ikke altid tilbydes som en behandlingsmulighed til patienter, selv dem, som han siger, ville have den laveste risikoprofil: yngre mennesker med DVT, der ellers generelt er sunde.
” så nu, når en patient kommer til en læge og har en blodprop i benene, skal lægen informere patienten, hvad mulighederne er. Lad patienten deltage i delt beslutningstagning, ” siger han. “Risikoen kan individualiseres for forskellige patienter.”
fortsatte spørgsmål om Kateterstyret trombolyse
om resultaterne af Bashirs undersøgelse gælder for alle mennesker med dyb venetrombose forbliver uklar. Forskerne erkendte, at advarsel i deres rapport. De bemærker, at resultaterne kun afspejlede, hvad der skete, mens folk blev indlagt på hospitalet. Det indeholdt ikke oplysninger om resultater, når folk blev udskrevet — en faktor for fremtidig undersøgelse.
som Dr. Evans bemærker: “grunden til, at vi ønsker at gøre CDT, er at forhindre langsigtede komplikationer. Nogle patienter med DVT i benet vil udvikle posttrombotisk syndrom, som inkluderer smerter i benene, hævelse og endda mavesår. Spørgsmålet Er, forhindrer CDT dette? Vi kender faktisk ikke svaret endnu.”
ifølge forskning offentliggjort i American Heart Journal i April 2013 forekommer posttrombotisk syndrom hos omkring 40 procent af mennesker med DVT inden for to år efter en dyb venetrombose i underekstremiteterne.
faktisk behandlede Bashirs undersøgelse ikke langsigtede resultater for hverken CDT eller antikoagulant terapi, men det er kernen i American Heart Journal study, kaldet ATTRACT trial, som stadig rekrutterer deltagere. Denne nye undersøgelse vil sammenligne antikoagulant terapi, CDT og en CDT/antikoagulant kombination. Det vil også omfatte data om deltagere, når de forlader hospitalet. De følges i to år efter behandlingen for bedre at vurdere virkningen af de tre behandlingsmuligheder på posttrombotisk syndrom, folks livskvalitet og mere.