Forbedring af håndhygiejne efter neurologisk skade

introduktion

håndhygiejne er et vigtigt aspekt af infektionsforebyggelse, men kan være udfordrende for mennesker med neurologiske tilstande, der påvirker deres øvre lemmer. En af hovedårsagerne til neurologiske tilstande er erhvervet hjerneskade (ABI), hvilket resulterer i et gennemsnit på 956 Britiske hospitalsindlæggelser hver dag. I 2013-14 var der i alt 348.934 optagelser for ABI. Af disse skyldtes 445 hovedskader og 358 slagtilfælde – de to mest almindelige Abi ‘ er (fremskridt, 2015); det forudsiges, at 50-80% af de mennesker, der har slagtilfælde, har involvering af deres arme (Dobkin, 2005). Andre neurologiske tilstande kan også påvirke de øvre lemmer, herunder rygmarvsskade og multipel sklerose.

disse tal viser, at der er en potentielt stor befolkning på hospitaler og samfundsmiljøer, der har problemer med overekstremiteter og hænder. De kan muligvis ikke bruge deres hænder til at vaske eller styre hygiejnen i deres berørte hænder og har derfor brug for hjælp til at opretholde hygiejnen.

vigtigheden af håndhygiejne

hud er vores barriere for det ydre miljø, men er sårbart og kræver dygtig pleje. God hudpleje involverer fire processer, der udføres regelmæssigt:

• rengøring;
• hydrering;
• Beskyttelse;
• Genopfyldning (Voegeli, 2008).

fravær af en af processerne øger risikoen for hudskader. Risikoen øges yderligere ved at tilføje vedvarende højt tryk, friktion og forskydning og tilstedeværelsen af fugt (Glasper et al, 2009). Der er skrevet meget om vedligeholdelse af hudpleje i forhold til tryksår og kontinenspleje med fokus på hovedområderne hæle og sacrum, men der er lidt information om hudpleje i hænder med spasticitet.

spasticitet er et symptom på øvre motor neuron skade. Muskler strammer ufrivilligt, og i den øvre del er et almindeligt mønster af en bøjet albue, bøjet håndled og sammenbøjet hånd og fingre.

hvis de ikke styres korrekt, kan de stramme muskler i spasticitet forårsage problemer, såsom:

• vanskeligheder med at åbne hånden;
• sammenknytning, der forårsager trykområder mellem fingrene eller på håndfladen;
• ændret neglevækst;
• muskelforkortelse;
• overfølsomhed;
• smerte.

disse problemer kan føre til eventuelle ændringer i led og sener (Bandi og Afdeling, 2010).

hvis hånden holdes tæt i en knytnæve og er vanskelig at åbne, kan huden nedbrydes, hvilket fører til en øget risiko for infektion. Dette kan også føre til smerte og modvilje mod at lade hånden håndteres.

plejepersonalets rolle

sundhedsprofessionelles overholdelse af håndvask accepteres globalt som den vigtigste procedure til forebyggelse af infektion (National Institute For Health and Care topkvalitet, 2014; Dougherty and Lister, 2011) men litteratur om håndvask af patienter er ringe.

ud over fysisk handicap kan neurologiske hændelser forårsage kognitive, kommunikations-og psykiske svækkelser, hvilket kan øge afhængigheden af plejere (Malkin og Berridge, 2009; Sackley et al., 2006). Med nedsat eller begrænset evne til at kommunikere deres synspunkter, samtykke til interventioner, udtrykke ubehag eller smerte, og klage over kvaliteten af den pleje, de har modtaget, patienter bliver sårbare over for skade, misbrug eller udnyttelse. Personale, der leverer håndpleje, skal sikre, at plejeplaner identificerer personens individuelle behov såvel som deres færdigheder og evner.

vedligeholdelse af håndhygiejne for mennesker, der ikke kan klare denne opgave uafhængigt, falder normalt til en formel betalt plejeperson – det være sig i en hospitalsindstilling, plejehjem eller patientens eget hjem – eller familie eller venner. Sikring af god patienthygiejne er en aktiv og vigtig opgave (McGuckin et al., 2008), men der er mange misforståelser omkring den rolle, som betalt personale kan spille i forbindelse med grundlæggende, men undervurderede indgreb som hånd-og neglepleje. Mange agenturer afskrækker personale fra at skære negle, og mange NHS-tillid indikerer, at sygeplejersker skal henvise patienter til kiropoditjenester (Nicol et al., 2012). Imidlertid, mest offentliggjorte litteratur, der går ind for forsigtighed, diskuterer spørgsmål omkring tåneglskæring og de risici, der er forbundet med tilstande som diabetes og perifer arteriesygdom; vedligeholdelse af negle er ikke nævnt.

nogle forfattere siger, at dette skaber forvirring om, hvem der skal og kunne klippe eller arkivere fingernegle (Nicol et al., 2012; Malkin og Berridge, 2009). Andre siger kategorisk, at rutinemæssig neglepleje til alle patienter skal udføres af sygeplejersker (Dougherty and Lister, 2015) eller andre, der yder personlig hygiejnepleje, og det er rimeligt at forvente, at “den, der tager sig af patienten, påtager sig alle aspekter af personlig hygiejne inklusive neglepleje” (Malkin og Berridge, 2009).

faktorer, der påvirker håndpleje

for personer med neurologiske svækkelser kan flere faktorer påvirke deres reaktion på personale, der forsøger at åbne stramme, smertefulde hænder for at yde pleje:

• smerte;
• angst;
• begrænset kommunikation og forståelse;
• kognitiv svækkelse;
• manglende hæmmende kontrol;
• overstimulering;
• psykiske problemer (bueskytter, 2010).

en negativ cyklus af adfærd og respons kan hurtigt opbygges mellem patienten og den ansatte, der yder pleje. Hvis patienten viser, hvad der opfattes som en “udfordrende adfærd” under smertefulde eller vanskelige opgaver, kan disse leveres mindre flittigt end lettere opgaver (Emerson et al., 2000).

det er vigtigt at forstå begreberne mental kapacitet og patienternes evne til at samtykke til håndplejeinterventioner. Klarhed om, hvorvidt interventionen – det være sig at vaske hænder og klippe negle – udføres i personens bedste interesse eller med deres gyldige samtykke er ekstremt vigtigt.

hvis en patient nægter håndpleje, bør alternative måder at udføre interventionen eller dens timing overvejes i et forsøg på at reducere angst, hjælpe med at få gyldigt samtykke og gøre det til en behagelig oplevelse. Casestudiet beskrevet i boks 1 skitserer enkle ændringer – såsom tilvejebringelse af analgesi før en smertefuld intervention – der forbedrer engagement og overensstemmelse.

Boks 2 beskriver grundlæggende råd om håndpleje, som personalet skal overholde, når de udfører håndhygiejne for patienter; tabel 1 (vedhæftet) beskriver den rutine, der skal følges af plejepersonale.

barrierer for at yde effektiv pleje

øget arbejdsbyrde og arbejdsrelaterede stressfaktorer påvirker tilgangen og holdningen hos det personale, der yder pleje, og følgelig dem, der udviser enhver udfordrende adfærd og sandsynligheden for, at de nægter at blive behandlet (McBrien, 2010). I disse situationer er omhyggelig pleje planlægning, dygtighed og gennemgang afgørende.

Cavendish (2013) diskuterede dikotomien mellem den omsorgsfulde rolle, som kræver tid, og den stigende indkøb af omsorgsydelser “i minuttet”. Patienter bemærker forskellene i kvaliteten af den pleje, der ydes under forhastede indgreb af personale, der muligvis ikke er blevet fuldt understøttet for at opnå kompetence i de opgaver, de skal udføre, eller som måske ikke har fået tilstrækkelig tid til at gennemføre dem.

sådanne faktorer vil sandsynligvis påvirke tilliden og arbejdstilfredsheden hos det personale, der er involveret i pleje af folks hænder. Manglende viden blandt plejepersonale, der udfører disse væsentlige roller, kan være en medvirkende faktor til det stigende antal patienter, der har problemer med deres hænder.

Plejekvalitetskommissionens (2013) gennemgang af kvaliteten af pleje, der ydes til ældre i deres eget hjem, rejste bekymring over:

• personaleuddannelse skal ikke identificeres (og hvis identificeret, ikke opfyldes);
• mangel på personalekendskab og færdigheder;
• mangel på detaljerede plejeplaner, herunder personlige præferencer og komplekse plejebehov.

disse bekymringer blev bekræftet af en undersøgelse af synspunkterne fra hjemmeplejearbejdere foretaget af den lokale regerings Ombudsmand (2012). Undersøgelsen viste, at 41,1% af hjemmeplejearbejderne ikke havde modtaget specialuddannelse til at hjælpe med at pleje mennesker med specifikke behov-for eksempel mennesker, der har haft et slagtilfælde eller har demens.

overvinde barriererne

på trods af disse bekymringer er der kun få offentliggjorte beviser for, hvordan indflydelsesrige målrettede uddannelsessessioner – såsom hvordan man åbner og renser stramme, smertefulde hænder – kan være for både plejepersonale og de patienter, der modtager plejen. Det kan antages, at plejepersonale vil drage fordel af en kombination af:

• øget bevidsthed om de problemer, der berører de mennesker, som de arbejder med;
• viden og færdigheder i, hvordan man håndterer disse problemer;
• tilstrækkelig tid til at løse problemerne.

fælles arbejde mellem specialiserede tjenester og plejebureauer for at fremhæve, diskutere og løse problemer kan gøre det muligt at imødekomme individualiserede behov mere effektivt. Vade (2009) siger, at for mennesker med langsigtede forhold er samarbejde mellem agenturer nøglen til at forbedre plejen. Det kan foreslås, at der i dette tilfælde bør udvikles håndplejepartnerskaber mellem neurologiske tjenester og samfundsplejebureauer for at give træning og løbende støtte.

Care Act 2014 fokuserer på lokale myndigheders vurderinger af plejebehov og understreger, at en patients velbefindende, herunder deres behov inden for fysisk, psykologisk og mental sundhed, bør understøttes af en individualiseret plejeplan. Dette skal vurderes og skrives af en erfaren professionel og omfatte metoder til at forhindre, forsinke eller reducere behov, der allerede findes. Inddragelse af patienter i at skrive deres plejeplan, hvor det er muligt, er afgørende for at øge deres bevidsthed om, hvordan de kan øge deres selvledelsesevner.

at have dokumenteret information om hver patient – både dem, der har svært ved at åbne og rense deres hænder – betyder, at regelmæssig kontrol og pleje af den enkeltes hænder skal udføres. At have klarhed om medarbejderens rolle i at skære negle og fremhæve de spørgsmål, der vedrører håndpleje i plejestyringsrutiner, er grundlæggende ansvar, som sundheds-og socialplejeorganisationer straks skal tage fat på.

konklusion

at vaske hænder og holde negle korte bør ikke være komplekse problemer i sig selv, men hvis de forsømmes på grund af manglende medarbejdertillid, dygtighed eller viden eller modvilje fra patienter på grund af angst, smerte eller mere bekymrende mangel på tid, skal personalet vende tilbage til væsentlige principper. At følge rutiner, gennemføre regelmæssig vurdering og udfylde dokumentation vil hjælpe plejepersonale og patienter med at føle sig sikre på, at kompleksiteten ved at styre patientens hænder behandles.

det kan være nødvendigt at give uddannelsessessioner til plejepersonale, da selv om opgaverne ikke er komplekse, kan præsentationen af de enkelte patienters hænder og deres reaktion på håndtering være.

træning i bevægelse og håndtering af hænderne og virkningen af spasticitet sammen med fremhævende tilgange til pleje kan resultere i øget dygtighed og tillid til betalt plejepersonale og målbare fordele for patienter.