for Distal Radiusfraktur må du ikke overse lukket reduktion og perkutan fastgørelse

lukket reduktion og perkutan fastgørelse (CRPP) af distale radiusfrakturer er blevet relativt upopulær ifølge ortopædkirurg Chaitanya S. Mudgal, MD og kolleger. Der er ingen veletablerede retningslinjer eller algoritmer til valg af procedure, men i nøje udvalgte tilfælde kan CRPP have fordele i forhold til åben reduktion og intern reduktion (ORIF), som er mere invasiv.

i en retrospektiv undersøgelse offentliggjort i Journal of Hand and Microsurgery bekræftede forskerne, at alle Massachusetts General Hospital-patienter, der blev behandlet med CRPP af Dr. Mudgal, sluttede med et godt eller fremragende udvalg af underarmsrotation, og næsten 80% havde god eller fremragende bøjning eller forlængelse af deres håndled.

Dr. Mudgals team identificerede 34 voksne med en distal radiusfraktur, der blev behandlet med CRPP ved hjælp af Kirschner-ledning, efterfulgt af 5-6 ugers støbning mellem 2012 og 2016. Gennemsnitsalderen var 47 (interval: 22-85), og kohorten var 82% Kvindelig. Næsten alle frakturer var ao m Lartller type A (n=8) eller C (n=25).

radiografiske resultater og bevægelsesområde

evaluering af endelige opfølgningsradiografier viste 32% forbedring i gennemsnitlig radial højde og forbedring af 19 liter i gennemsnitlig palmar-hældning. Ved den endelige opfølgning viste 79% af patienterne god eller fremragende bøjning/forlængelse af håndleddet, og alle patienter sluttede med god eller fremragende underarmsrotation (defineret som bue på kur 120 kur for begge resultater).

komplikationer

en patient i den aktuelle undersøgelse udviklede en overfladisk pin-kanalinfektion fem uger efter operationen, som blev behandlet ved fjernelse af pin. En anden patient krævede en mere mindre procedure for at fjerne en radial styloidstift på grund af subkutan migration.

i tidligere undersøgelser har hyppigheden af overfladiske pin-infektionshastigheder efter CRPP af distale radiusfrakturer varieret fra 1,7% til 9,5%. Infektionerne næsten altid løst efter pin fjernelse.

diskussion af randomiserede forsøg

i et prospektivt, randomiseret forsøg, der sammenlignede CRPP med ORIF, synes tidlige postoperative funktionelle resultater at favorisere ORIF. Imidlertid var ingen af teknikkerne bedre end den anden med hensyn til langsigtede radiografiske eller funktionelle resultater.

et andet prospektivt, randomiseret forsøg viste ingen forskel i seks måneders kliniske resultater, når tidlig rehabilitering efter ORIF blev sammenlignet med forsinket rehabilitering i seks uger. Det virker derfor intuitivt, at CRPP efterfulgt af seks ugers støbning ville have lignende resultater for omhyggeligt udvalgte brud, der er egnede til enten ORIF eller CRPP.

sundhedsudgifter

kun få undersøgelser har vurderet omkostningerne ved behandling af distale radiusfrakturer, men data viser konsekvent, at den økonomiske byrde ved distale radiusfrakturer øges, hovedsageligt på grund af den fremherskende anvendelse af volar-låst plettering.

Medicare refunderer kirurger næsten dobbelt så meget for ORIF som for CRPP. Når der træffes behandlingsvalg, kirurger bør nøje overveje, om denne ulighed påvirker deres beslutning.

ORIF er en god mulighed for patienter med distale radiusfrakturer, der har dårlig knoglekvalitet eller flere fragmenter. For relativt unge patienter, der har få og store brudfragmenter, bør kirurger overveje CRPP oftere.

100%

79%

6%

se original Tidsskriftartikel abonnement kan være påkrævet

Lær mere om hånd-og Armcentret

Henvis en patient til hånd-og Armcentret