patienter, der oplever fluorokinoloninduceret tendinopati, har typisk symptomdebut 9 til 17 dage efter indledningen af fluorokinolonen, hvor omkring 50% af patienterne har symptomer inden for 6 dage. Akillessenen tegner sig for mere end 90% af de berørte steder.2,3 risikoen for fluorokinoloninduceret tendinopati kan øges ved samtidig sygdom og lægemiddeleksponering. Risikofaktorer forbundet med en øget risiko for tendinopati inkluderer nyresvigt, en nyretransplantation, reumatisk sygdom, gigt, at være ældre end 60 år, mandligt køn og brugen af høje fluorokinolondoser.2-4
flere undersøgelser har undersøgt bidraget fra samtidig steroidadministration til risikoen for tendinopati og brud forbundet med fluorokinoloner.4-6 resultaterne af disse undersøgelser er opsummeret i tabellen. Det er klart, at risikoen for akillessenen skade stiger med alderen og markant så med samtidig steroid brug. Dette repræsenterer sandsynligvis en farmakodynamisk lægemiddelinteraktion, fordi steroider alene efter sigende har øget risikoen for akillessenen brud med omkring 2 gange.5 i en rapport modtog 50% af patienterne med fluorokinoloninduceret senebrud samtidige steroider.2
som nævnt ovenfor er fluorokinoloninduceret seneskade dosisafhængig og mere almindelig hos patienter med nedsat nyrefunktion. Fordi fluorokinoloner elimineres af nyrerne, vil patienter med nyreinsufficiens blive udsat for forhøjede koncentrationer af fluorokinoloner, hvis doserne ikke reduceres passende. Den forudsigelige reduktion i nyrefunktionen med stigende alder kan være delvis ansvarlig for den øgede risiko for fluorokinoloninduceret tendinopati hos ældre.
Resume
den potentielle interaktion mellem fluorokinoloner og steroider kan være usandsynlig, men risikoen for en seneskade under samtidig administration er meget større end den, der er rapporteret med begge lægemidler alene. Achilles senebrud resulterer ofte i betydelig handicap, især hos ældre. Alle patienter, der får systemisk steroidbehandling, og som får ordineret fluorokinoloner, skal overvåges nøje for tegn på seneskade. Afbrydelse af narkotika og minimering aktivitet foreslås, indtil symptomerne forsvinder. Det ville være klogt at undgå kombinationen af steroider og fluorokinoloner hos ældre patienter, især dem med nedsat nyrefunktion eller andre kendte risikofaktorer.
Drs. Horn og Hansten er begge professorer i farmaci. For en elektronisk version af denne artikel, herunder referencer, hvis nogen, besøg www.hanstenandhorn.com.
- “kaleagasioglu f, Olcay E. FK-induceret tendinopati: etiologi og forebyggende foranstaltninger. Tohoku J Eksp Med. 2012;226(4):251-258.
- Khalik Y, Janel GG. Tendinopati: en kritisk gennemgang af litteraturen. Clin Inficere Dis. 2003;36(11):1404-1410.
- Pierfitte C, Royer RJ. Tendonforstyrrelser med fluorokinoloner. Therapie. 1996;51(4):419-420.
- viis B, Pelokin C, Choi H, bane NE, Jang Y. Virkningen af alder, køn, fedme og steroid brug på kinolon-inducerede senesygdomme. Am J Med. 2012;125(12):1228.e23-1228.e28. doi: 10.1016 / j. amjmed.2012.05.027.
- Corrao G, Ambon A, Bertu L, et al. Bevis for tendinitis fremkaldt ved fluorokinolonbehandling. en case control undersøgelse. Stof Saf. 2006;29(10):889-896.
- van Der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM, Leufkens HM, Randers S, Stricker BH. Øget risiko for akillessenen brud med kinolon antibakteriel anvendelse, især hos ældre patienter, der tager orale kortikosteroider. Arch Praktikant Med. 2003;163(15);1801-1807.