abstrakt
Chryseobacterium indologenes er nonmotil, oksidase og indol positive Gram-negative aerobe baciller, som er almindeligt forekommende i planter, jord, fødevarer og vand. Det kan kolonisere hospitalsmiljøet på grund af evnen til at overleve i klorbehandlede vandforsyninger. Chryseobakterier kan også kolonisere patienter via forurenet medicinsk udstyr såsom åndedrætsværn, intubationsrør, befugtere, intravaskulære katetre og proteseventiler. Immunsuppression, comorbiditeter, brug af bredspektret antibiotika og ekstrem alder er andre vigtige risikofaktorer for Chryseobacterium infektioner. Vi rapporterer et tilfælde af en 82-årig mand indlagt på vores hospital med klagen over ændret mental status med traumehistorie og nylige ortopædiske og neurokirurgiske operationer. Han blev overført til neurokirurgisk intensivafdeling på grund af åndedrætssvigt. Urinkultur gav udvidet spektrum beta lactamase (ESBL) (+). E. coli og C. indologener blev isoleret fra transtracheal aspirat. Han blev behandlet med ertapenem og levofloksacin og udskrevet med fuld helbredelse.
1. Introduktion
Chryseobacterium indologenes formelt kendt som Flavobacterium indologenes er ikke-farvede, oksidase og indol positive Gram-negative aerobe baciller. Det findes bredt i planter, jord, fødevarer og vand . Det har evnen til at overleve i klorbehandlede kommunale vandforsyninger og kan kolonisere vaskebassiner og vandhaner. Således kan det let kolonisere hospitalsmiljøet og kan være en potentiel kilde til sundhedsrelaterede infektioner (Hai ‘ er) . Chryseobakterier kan også kolonisere patienter via forurenet medicinsk udstyr såsom åndedrætsværn, intubationsrør, befugtere, intravaskulære katetre og proteseventiler . Selvom Chryseobacterium-arter er sjældne humane patogener , kan det identificeres som årsagsmiddel hos patienter med lungebetændelse , bakteriæmi , sepsis , urinvejsinfektion , peritonitis og okulær infektion . Patienter med langtidsindbyggede enheder og langvarig eksponering for bredspektret antibiotika er i høj risiko for Chryseobacterium indologenes infektioner. Øget anvendelse af colistin og tigecyclin mod multidrugresistente bakterier såsom Acinetobacter baumannii er forbundet med øget forekomst af Chryseobacterium infektioner i intensivafdelinger .
2. Sagsrapport
82-årig mandlig patient blev indlagt på hospitalet med klagen over ændret mental status i Juli 2014. I April 2014 blev han kørt til hospitalet på grund af trafikulykke. Computeriseret tomografi (CT) blev udført, og det afslørede subarachnoid blødning. Han blev fulgt op på neurokirurgisk klinik. Han blev opereret på grund af venstre tibia-brud og udskrevet med fuld bedring to uger senere. Han blev indlagt på neurokirurgisk klinik igen med klager over svimmelhed, kvalme og opkastning i Juni 2014. CT afslørede kronisk subdural hæmatom og subdural hygroma. Samme dag blev han straks opereret, og hæmatom blev evakueret. Han blev udskrevet ti dage senere. Derefter blev han indlagt på neurokirurgisk klinik igen med ændret mental status i 23.juni 2014. Fysisk undersøgelse afslørede ingen patologiske fund undtagen desorientering. Laboratorietest afslørede leukocyt 7.8 K / liter, hæmoglobin 10,8 g/dL, blodplader 252 K/liter, procalcitonin 0,26 ng/mL og CRP 8,18 mg / dL. Urinprøver afslørede pyuria og urinkultur blev udført. Hjerne-CT blev udført, og bilateralt subdural hæmatom blev noteret. På den anden dag for optagelse opstod dyspnø, og han blev intuberet og overført til neurokirurgi intensivafdeling. Brystkasse CT blev udført; en luftcyst i højre lap, bronchiectasis og et konsolideret område i venstre lap blev noteret. Behandling med Piperacillin blev påbegyndt empirisk. På den tredje dag, transtracheal aspirat prøve blev sendt til mikrobiologi laboratorium. Antimikrobiel terapi blev modificeret til ertapenem, efter at urinkultur gav ESBL (+).
E. coli og C. indologener blev isoleret fra transtracheal aspirat prøve. Test for antimikrobiel følsomhed afslørede resistens over for carbapenemer og følsomhed over for levofloksacin. Levofloksacin blev tilsat til antimikrobiel terapi på den 6.dag for optagelse. Ved opfølgning, efter den anden behandlingsdag modifikation, forbedring af blodgasparametre blev observeret, og patienten blev ekstruberet. Han blev overført til neurokirurgi klinik og antimikrobiel terapi fortsatte. Han blev udskrevet den 15.dag for optagelse med cure.
3. Diskussion
Chryseobacterium-arter er normalt nosokomiale patogener og er forbundet med invasiv udstyrsudnyttelse såsom vaskulære katetre og endotrakeale rør . Immunsuppression, comorbiditeter, brug af bredspektret antibiotika og ekstrem alder er andre vigtige risikofaktorer for Chryseobacterium infektioner . C. indologener er ikke ofte blevet genvundet fra kliniske prøver, men infektioner har været forbundet med en høj dødelighed . Antimikrobielt følsomhedsmønster er ikke veldefineret, fordi det er et sjældent patogen isoleret fra kliniske prøver. Produktion af klasse A B-lactamase og klasse B carbapenem-hydrolyserende B-lactamase molekyler forårsager iboende carbapenem og cephalosporin resistens. Det er en af de mest almindelige årsager til denne sygdom. Cefepim har også høj aktivitet mod C. indologener. Derfor er det normalt resistent over for aminoglycosider, andre B-lactamer, chloramphenicol, linesolid og glycopeptider .
SENTRY-programmet i den 5-årige periode 1997 til 2001 afslørede, at Chryseobacterium-arter kun udgør 0,03% af alle bakterieisolater. Alle stammer kom fra indlagte patienter. C. meningosepticum var den hyppigst isolerede mikroorganisme efterfulgt af C. indologener. Nedre luftveje (52%) og blod (46%) var de vigtigste steder mikroorganisme isoleret. Halvdelen af isolaterne fra luftvejene var C. indologener, og 42,3% var C. meningosepticum. Den højeste frekvens af Chryseobacterium spp. infektion forekom blandt patienter over 65 år.
den største sagsserie inklusive 91 lungebetændelse og 22 patienter med bakteriæmi er rapporteret af Chen et al. fra Danmark. Mekanisk ventilation, brug af kortikosteroider, malignitet, kronisk nyresygdom, hypertensive hjerte-kar-sygdomme, diabetes og trakeostomi var de hyppigste underliggende medicinske tilstande hos patienter. Næsten 40% af patienterne havde tidligere brug af carbapenem, kinolon eller bredspektret cephalosporin. De rapporterede også en sammenhæng mellem C. indologenes isolation og stigende forbrug af colistin eller tigecyclin. Dødeligheden var 35% for lungebetændelse og 64% for bakteriæmi.
langt de fleste rapporter om C. indologenes infektioner er blevet offentliggjort som sagsrapporter. Immunsuppression, ældre alder, langvarig brug af antibiotika og traumer var de mest almindelige kliniske træk rapporteret i de fleste tilfælde rapporter .
den aktuelle sag havde ingen immunkompromitterende situation, men risikofaktorer såsom historie med traumer, kirurgi og anvendelse af bredspektret antibiotika blev defineret som ovenfor.
4. Konklusion
selvom C. indologenes-infektion er et sjældent nosokomialt patogen, især blandt immunkompromitterede patienter, viser vores sagsrapport, at dette patogen bør overvejes hos patienter med udvalgte situationer.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.