Synopsis
den mest effektive behandling af carotisarteriestenose er carotis endarterektomi (CEA). Til dato har randomiserede forsøg med denne procedure versus bedste lægehjælp udelukket patienter i alderen 80 år eller mere, og derfor er ældre personer med denne tilstand blevet mærket ‘høj risiko’ for CEA og behandles ofte med medicinsk terapi eller angioplastik og stenting.
at identificere, om alder på 80 år eller mere øger sygelighed, dødelighed og længden af hospitalsophold efter CEA.
denne retrospektive gennemgang af Jobst Vascular Registry, en potentiel registrering af vaskulære procedurer udført på Toledo Hospital, Ohio, USA, analyserede alle patienter, der gennemgik CEA mellem januar 1993 og August 2004. Forbehandlingsegenskaberne, postoperative komplikationer, kirurgiske resultater og længden af indlæggelse af patienter blev gennemgået. Før CEA gennemgik patienterne dupleks ultrasonografi og fire-fartøjs cerebral arteriografi. De fleste Cea ‘ er blev udført under generel anæstesi med intraoperativ shunting; en autolog vene eller syntetisk plaster blev brugt til at lukke arteriotomien. Patienterne blev overvåget i intensivbehandling i 24 timer efter CEA og fulgt op på dag 7-10 efter operation, hvis der ikke opstod bivirkninger.
de vigtigste resultater var procedurerelateret slagtilfælde og død. Længde på hospitalsophold, destination efter at have forladt hospital eller hospitalsdødelighed og komplikationer var sekundære resultater. Operativ dødelighed blev defineret som alle dødsfald, der kan henføres til proceduren uanset tidspunktet for forekomsten, og omfattede alle dødsfald, der forekom inden for 30 dage postoperativt, uanset årsag.
hos 1.961 patienter i registreringsdatabasen blev 2.217 CEAs udført: 334 patienter i alderen 80 år eller derover gennemgik 360 procedurer, og de resterende 1.627 patienter under 80 år gennemgik 1.857 CEAs. Forekomsten af postoperativt slagtilfælde varierede ikke signifikant mellem de to aldersgrupper: 14 (0,8%) slagtilfælde forekom hos patienter under 80 år mod 4 (1,1%) hos patienter 80 år eller derover. Operativ dødelighed var lidt lavere i den yngre gruppe sammenlignet med den ældre gruppe (henholdsvis 0,8% mod 1,9%, P = 0,053). Mortaliteten var ens hos alle asymptomatiske patienter, men var højere hos ældre symptomatiske patienter end ældre asymptomatiske patienter (P = 0, 007). Den kombinerede frekvens af slagtilfælde, død eller begge var højere i den ældre gruppe end i den yngre gruppe (3,1% versus 1.5% henholdsvis P = 0, 041), forskellen som følge af den signifikant højere frekvens set hos de ældre symptomatiske patienter sammenlignet med ældre asymptomatiske patienter. Den gennemsnitlige postoperative og samlede længde af indlæggelse var kortere i den yngre end ældre gruppe (P = 0,001). Grupperne havde lignende bivirkninger. Survival curve-analyse viste højere dødelighed i den ældre aldersgruppe, men dette svarede til dødeligheden i den normale, aldersjusterede population.
selvom den er øget, falder den kombinerede slagtilfælde og dødelighed hos patienter i alderen 80 år eller derover inden for acceptable niveauer i nationale retningslinjer og sammenlignes positivt med den bedste medicinske behandling. Miller et al. stress, at patienter over 80 år ikke vilkårligt bør betragtes som ‘høj risiko’ for CEA.