i de følgende år blev det imidlertid påvist, at udseendet af høje, systoliske kliklyde over precordium også kunne være til stede hos patienter med en lille spontan venstre sidet pneumothoraks.5-9 det blev antaget, at pneumothoraks forårsagede en lille mængde luft at akkumulere i pleuralrummet i den store revne inferiorly, som skiftede med hjertekontraktionen. Dette resulterer i, at støjen er til stede, mens den ligger i liggende stilling. I siddestilling bevæger luften sig kranialt over hjertet, hvilket betyder, at det ikke påvirkes af hjertekontraktionerne, og støjen forsvinder.5-8 Hamman-tegnet er fraværende i højre sidet pneumothoraks, formodentlig på grund af den mindre kontaktflade mellem lungepleura og mediastinal pleura, der ligger over hjertet sammenlignet med venstre side. Sammentrækningerne på højre side af hjertet er også meget svagere og genererer mindre tryk sammenlignet med venstre atrium og ventrikel.8,11 kun en lille mængde luft, cirka 25 mL, er tilstrækkelig til at producere den typiske lyd. I større pneumothoraks, med mere end 125 mL intrapleural luft, er disse lyde fraværende, fordi hjertets sammentrækninger ikke kan skabe nok tryk til at få den akkumulerede luft til at skifte i pleurrummet.5,8-9sound analyse i venstre sidet pneumothoraks af Roelandt et al7 viste flere mumlinger, som kan være til stede i både systole og diastol. I modsætning til pulmonale lyde vedvarer Hamman-tegnet, når patienten holder vejret og forsvinder med siddende eller stående.3,6-10 desuden må det ikke forveksles med ekstra hjertelyde, der præsenterer som en “galoprytme”, med en stærk lighed i kvalitet med den første normale hjertelyd (S1). Derudover er ekstra hjertelyde ualmindelige hos raske patienter og vises ikke pludselig eller midlertidigt.5,8
Hamman-tegnet er et sjældent fysisk undersøgelsesfund, kun identificeret hos mindre end 1% af alle patienter med pneumotoraks.9 imidlertid er dets tilstedeværelse så specifik, at det er stærkt bevis for en underliggende pneumothoraks eller pneumomediastinum, selvom radiografisk billeddannelse er normal.10 som tidligere nævnt, da Hamman-tegnet for det meste almindeligvis er forbundet med en pneumothoraks bestående af mindre end 125 mL luft, kan disse normalt behandles konservativt uden nødvendigheden af at placere et brystrør eller aspiration. Men når en patient oplever betydelig åndenød, bør akutlægen overveje at bestille yderligere billeddannelse i form af en ultralyd eller en computertomografisk scanning for at identificere den underliggende årsag til Hamman-tegnet og placere et brystrør, når det er klinisk indikeret.
konklusion
Hamman-tegnet er et sjældent klinisk undersøgelsesfund i venstre sidet pneumothoraks eller pneumomediastinum, hvor der høres en tikkende eller knitrende støj over brystkassen. Dette er for det meste synkront med hjerteslag og ikke relateret til åndedræt. Det er forårsaget af en lille mængde akkumuleret luft i pleuralrummet, som forskydes af hjertesammentrækninger under hjertecyklussen. Selvom det typisk er små, har pneumothoraces en god prognose. Anerkendelse af Hamman-tegnet er vigtigt, og læger skal indse, at selv en normal røntgenstråle ikke udelukker diagnosen.