en forsinket postoperativ C5-parese på grund af Rygmarvslæsion: en typisk klinisk præsentation, men usædvanlige billeddannelsesresultater

abstrakt

postoperativ C5-parese (C5-parese) er en besværlig komplikation efter cervikal rygsøjlekirurgi, og dens etiologi er stadig uklar. Vi oplevede et tilfælde af C5 parese efter anterior dekompression med fusion til cervikal ossifikation af posterior langsgående ligament med den typiske kliniske præsentation af venstre deltoid og bicep svaghed og venstre arm smerte uden forringelse af myelopati symptomer, omend med de usædvanlige billeddannelsesresultater, der ikke er vist præoperativt af en hævelse i rygmarven, og intramedullær høj intensitetsændring på T2-vejet Mr. Den yderligere posterior operation blev udført for at dekomprimere den hævede rygmarv. De unormale fund forsvinder på MR taget tre uger efter den anden operation, og svagheden forbedredes fuldt ud inden for tre måneder efter den anden operation. Denne sagsrapport fremhæver muligheden for rygmarvslæsion på grund af nedsat cirkulation som en årsag til C5 parese.

1. Introduktion

postoperativ C5 parese (C5 parese) er defineret som deltoid/bicep muskelsvaghed uden nogen forringelse af myelopati symptomer efter cervikal rygsøjlekirurgi , som ofte vises flere dage efter operationen. Selvom nerverotbinding produceret ved rygmarvsskift efter rygmarvsdekompressiv kirurgi nu bliver en førende hypotese , er årsagen til C5-parese stadig kontroversiel, og rygmarvslæsionen antages også som den sandsynlige mekanisme .

vi rapporterer en ensidig C5 parese-sag, hvor perioperative billeddannelsesundersøgelser giver bevis for rygmarvslæsion.

2. Case præsentation

en 70-årig kvindelig patient med cervikal myelopati præsenteret på og blev indlagt på vores hospital med forværret kvadriplegi på grund af ossifikation af posterior longitudinal ligament (OPLL). Hendes OPLL var blandet type fra C2 vertebral body (VB) niveau ned til C6 VB niveau, seponering ved C3/4 med mest ledningskomprimering, OPLL spinalkanalbelægningsforhold på 50% og ingen C4/5 foraminal stenose observeret (Figur 1). Hendes kliniske score, eller cervikal myelopati Japanese Orthopedic Association (JOA) score, var 9,5/17. Der var ingen svaghed i deltoid-og bicep-musklerne før operationen.

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

Figur 1

præoperative billeder. Præoperativ Mr (A, b og c) og CT myelogram (d, e og f) viste blandet type OPLL-komprimering af rygmarven, især ved C3-4 (OPLL-kanaloptagelsesforhold: 50%). MR viste ingen tydelig ændring af ledningssignalet og forstørrelse af ledningen (A, b og c). De forreste-bageste diametre på højre og venstre C4 / 5 foramen var henholdsvis 3,8 mm og 3,5 mm (f).

hun gennemgik selektiv anterior cervikal korpektomi af C4 og fusion med autoiliac knogletransplantation med pladefiksering utilsigtet. Den intraoperative overvågning ved hjælp af transkraniale elektriske motor-fremkaldte potentialer med ekstremitetsmuskeloptagelser inklusive deltoid-og bicep-muskler (MEP) og somatosensoriske fremkaldte potentialer (SEP) viste ingen forværring af fremkaldte potentialer. Umiddelbart efter operationen oplevede hun en gunstig genopretning af følelsesløshed i ekstremiteterne, og der blev ikke observeret muskelsvaghed.

den venstre deltoid og bicep svaghed ved manuel muskeltest (MMT) 1~2 og venstre arm smerter opstod på den anden postoperative dag, skønt hendes symptomer såsom gangforstyrrelser, vanskeligheder med håndfærdighed og følelsesløshed i ekstremiteter opretholdt postoperativ forbedring efter begyndelsen af venstre arm symptomer. Billeddannelsesundersøgelser på samme dag med symptomer på venstre arm viste T2 høj intramedullær signalændring og rygmarvsforstørrelse fra C2 VB-niveau ned til C4 VB-niveau ikke tydeligt før operation på cervikal MR og ingen forkert placering af transplantat og implantat på CT-billeder (Figur 2). Hjernelæsion blev også udelukket af MR-og CT-billeder. Vi diagnosticerede patienten med C5 parese.

figur 2

MR-og CT-billeder taget ved begyndelsen af C5-parese. Mr (A, b) og CT-billeddannelse (c, d) opnået umiddelbart efter indtræden af C5-parese viste den intramedullære T2-høje signalændring og rygmarvsforstørrelse fra C2 vertebral kropsniveau til C4 vertebral kropsniveau (A, b) uden graftaflastning eller forkert placering af implantat (c, d).

selvom smerter i venstre arm forsvandt kort efter administration af pregabalin, forblev svaghed i deltoid-og bicep-musklerne og T2-høj intramedullær signalændring og rygmarvsforstørrelse uændret. Vi anbefalede den ekstra C3-6 åben dør laminoplastik med venstre C4/5 foraminotomi til denne patient for at dekomprimere rygmarven og venstre C5 rod. Hun indvilligede i at gennemgå en anden runde af operationen, som blev udført ti dage efter den første operation. C4 / 5 foraminal stenose blev ikke observeret intraoperativt. De venstre deltoid-og bicep-muskler viste reduceret amplitude gennem anden runde af operationen, og amplitude og latenstid for resten af musklerne i MEP og SEP var de samme sammenlignet med den første runde af operationen i den intraoperative rygmarvsovervågning (figur 3). T2 høj intramedullær signalændring forsvandt på MR taget tre uger efter anden runde af operationen (figur 4). Hendes svaghed begyndte at komme sig efter anden runde af operationen og var kommet sig fuldt ud tre måneder senere. Hendes JOA-score på tidspunktet for C5-parese fuld bedring var 13,5/17 (gendannelsesrate: 53.3%).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

figur 3

intraoperativ rygmarvsovervågning. Selvom der ikke var nogen forværring af venstre deltoid og venstre AH Cmap ‘er under 1. (A, b) og 2. (c, d), blev hver operation observeret, og lav amplitude af venstre deltoid (c) og bevaret amplitude af venstre AH Cmap’ er (d) i 2. operation sammenlignet med 1. operation (A, b) blev registreret, hvilket betyder segmental C5 parese forekom efter den postoperative periode af 1. operation.

(a)

(b)

(a)
(b)

figur 4

MR taget tre uger efter anden runde af operationen. Rygmarvsforstørrelse og intramedullær højintensitetsændring forsvinder på T1 (A) og T2 (b) vejet Mr.

3. Diskussion

billeddannelsesundersøgelser efter C5-parese viser sjældent åbenlyst rygmarvslæsion eller nerverodlæsion; imidlertid forekom T2-høj intramedullær signalændring og rygmarvsforstørrelse efter begyndelsen af C5-parese hos denne patient, hvilket antyder rygmarvsødem på grund af nedsat cirkulation og er tydeligt tegn på rygmarvslæsion.

det faktum, at rygmarvslæsionen kun forårsagede den selektive ensidige C5-parese, var uklar; den langsgående rygmarvslæsion inklusive C5-motorsegmentet efter den første operation og den venstre orienterede OPLL kunne delvis forklare det på grund af iskæmi-reperfusionsskade . Selvom reperfusionsledningsskade efter rygmarvsdekompression kan udelukkes på grund af den resterende ledningskomprimering induceret af kranial OPLL, kunne cirkulationsaspektet af neurale skader antages af den intramedullære signalændring og ledningsforstørrelse efter C5 parese-indtræden og den tidlige opløsning efter anden runde af operationen.

med hensyn til C4/5 foraminal stenose blev de gennemsnitlige diametre af C4/5 foramen med C5 parese rapporteret under 2,7 mm ; imidlertid var denne patients 3,5 mm. Ingen venstre C4 / 5 foraminal stenose i de intraoperative fund understøtter også rygmarvslæsionen, der er ansvarlig for C5 parese.

den intraoperative rygmarvsovervågning viste ingen forværring i løbet af den første runde af operationen, hvilket betød ingen intraoperativ neurologisk skade. Reduktion af deltoid-og biceps-muskelamplitude, omend den anden MEP-og SEP-konservering, svarer i anden runde af operationen til det kliniske billede af forsinket segmental C5-parese uden pyramidal og sensorisk kanalskade.

prognosen for C5-parese med konservativ behandling er generelt god, men undertiden dårlig . Muligheden for symptomforværring på grund af hævelse i ledningen kunne ikke udelukkes fuldstændigt, og effekten af disse atypiske billeddannelsesresultater for den funktionelle bedring var ikke klar. Så, vi udførte den ekstra dekompressive operation for hævelse i ledningen og mulig C5 rodlæsion, dog ikke tydeligt i billeddannelsesundersøgelser, som muligvis påvirkede hendes kliniske forløb fordelagtigt fra den postoperative tidlige opløsning af ledningsabnormiteter og god bedring af svaghed.

4. Konklusion

vi rapporterede et tilfælde af en ensidig forsinket segmental C5 parese efter anterior cervikal dekompression (korpektomi) med fusion. Det kliniske billede var typisk for C5-parese, men MR viste klare tegn på rygmarvslæsion muligvis på grund af kredsløbssvækkelse. Vi anbefaler MR-undersøgelse ved begyndelsen af postoperative neurologiske komplikationer for at undersøge patologien i detaljer.

konkurrerende interesser

forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.