få andre indgreb har så meget løfte som Chlorheksidin om hurtigt at reducere nyfødte dødsfald til en overkommelig pris—mindre end $1 pr.
globalt anslås neonatale infektioner at tegne sig for over 1 million nyfødte dødsfald årligt (over en tredjedel af den samlede byrde), hvor de fleste forekommer i Afrika syd for Sahara og Sydasien. Den nyskårne navlestreng er et indgangspunkt for bakterier, der forårsager nyfødt sepsis og død og kan også føre til ledningsinfektion, der kan sprede sig til omgivende væv og blodstrømmen.
Fotokredit: sti/McKern
Råvarekontekst
7,1% chlorheksidindigluconat, et billigt antiseptisk middel, forhindrer dødbringende infektioner, der kommer ind i et spædbarns krop gennem en nyskåret navlestreng. Få andre interventioner har så meget løfte om hurtigt at reducere nyfødte dødsfald til en overkommelig pris—mindre end $1 pr. Der er ingen toksicitetsrisici og stort set intet potentiale for misbrug. Det har en lang holdbarhed, kræver ingen kølekæde og er ekstremt let at anvende med minimal træning og intet udstyr. Disse faktorer gør det velegnet til både hospital, sundhedscenter og hjemmepleje. Få andre interventioner har vist et sådant potentiale for hurtigt at reducere nyfødt dødelighed på tværs af så mange indstillinger for så lave omkostninger.
i juli 2013, der omfattede 7.1% chlorheksidin digluconat (leverer 4% chlorheksidin) til pleje af navlestrengen på listen over modeller af essentielle lægemidler til børn. I oktober 2013, der udstedte nye retningslinjer for navlestrengspleje, der anbefaler daglig anvendelse af 7,1% chlorheksidindigluconat til navlestrengsstubben i den første uge af livet i områder med høj neonatal dødelighed.
produktet fås i en gel og en vandig opløsning (flydende). Den anbefalede dosis til en enkelt dags anvendelse er 3 g gel (som i øjeblikket praktiseres i Nepal) eller 10 ml væske. Til en 7-dages applikation er den anbefalede dosis 20 g gel og 30 ml væske. Disse produktstørrelser giver mulighed for spild og vil give tilstrækkeligt produkt til den angivne anvendelsesperiode.
hvem anbefaler daglig anvendelse på navlestrengsstubben i den første uge af livet for nyfødte, der er født hjemme i omgivelser med høj neonatal dødelighed (30 eller flere neonatale dødsfald pr.1000 levende fødsler). I lave neonatale dødelighedsindstillinger anbefales ren, tør ledningspleje til nyfødte født i sundhedsfaciliteter og derhjemme. Anvendelse af chlorheksidin i disse situationer kan kun betragtes som erstatning for anvendelse af et skadeligt traditionelt stof, såsom kogødning, på ledningsstubben.
hvor Forbrugerundersøgelser er blevet udført, har mødre vist en stærk latent efterspørgsel efter et specielt antiseptisk middel som chlorheksidin. De har vist evnen til at bruge chlorheksidin korrekt og har accepteret, at chlorheksidin gør ledningsafvikling tage 1-2 dage længere.
produkter til rådighed
har i forskellige former været anvendt i næsten 50 år og har anvendelser på tværs af en bred vifte af veterinære, dental og medicinske indikationer. 7,1% chlorheksidindigluconat er imidlertid en ny formulering, der er specielt beregnet til pleje af navlestrengen, og på dette tidspunkt er der et begrænset antal producenter.
den globale arbejdsgruppe for Chlorheksidin er forpligtet til at etablere en levering af klorheksidin af høj kvalitet til pleje af navlestrengen og er aktivt engageret i evaluering og ydelse af teknisk assistance til kvalificerede producenter. I øjeblikket Lomus Pharmaceuticals Pvt. Ltd (Nepal) og Drugfield Pharmaceuticals Ltd. Nigeria producerer 7,1% digluconat gel kommercielt og produktion i Østafrika og Bangladesh forventes at være i gang i 2015. A 7.1% digluconat vandig opløsning (flydende) er også tilgængelig på Via UNICEF supply katalog.
kilde: sunde nyfødte netværk – Nepal CHK træningsmanual
Produkteffektivitet
nylige randomiserede kontrollerede forsøg på lokalt niveau i Nepal, Pakistan og Bangladesh har vist, at anvendelse af et 7,1% chlorheksidindigluconat (levering af 4% chlorheksidin) navlestrengen redder liv. På tværs af de tre lande viste data fra over 54.000 nyfødte en samlet 23% reduktion i neonatal dødelighed (ikke inklusive dødsfald i de første par timer af livet) og en 68% reduktion i alvorlige infektioner for interventionsgrupperne. Disse er nogle af de største effektstørrelser set i enhver neonatal intervention. Det anslås, at det har potentiale til at reducere den samlede risiko for nyfødt dødelighed med op til 18%, hvilket resulterer i over en halv million nyfødte liv reddet.
fælles barrierer
millioner af mødre og sundhedsudbydere over hele verden har fortsat et stærkt ønske om at anvende noget på navlestrengsstubben, og at lægge intet på ledningsstubben er simpelthen uacceptabelt i nogle kulturer eller samfund. I mangel af et specifikt anbefalet produkt bruger de en række traditionelle og ikke-traditionelle stoffer, herunder modermælk, madlavning og motorolie, tørret kogødning, aske, alkohol, traditionelle urter, saltvand, sennepsfrøolie, gurkemeje, antibakterielle salver og mange andre præparater.
Chlorheksidin til ledningspleje tilføjer typisk 1-2 dage til den tid, det tager ledningstubben at falde af. De fleste kvinder (og familier og samfund) værdsætter hurtig løsrivelse af stubben, så kommunikationsstrategier, meddelelser og materialer bør foregribe og tackle spørgsmålet om potentiel forsinkelse.
For mere information om hlorheksidin, besøg venligst UN every kvinde hvert barn initiativ hjemmeside og sundhed nyfødte netværk.
sti. (2013). Banebrydende innovationer, der kan redde kvinder og børn nu. fra http://www.path.org/innovations2015/
organisation, Verdenssundhed. (2013). Hvem model liste over vigtige lægemidler til børn: 4H liste (opdateret) April 2013.
hvem. (2013). Hvem anbefalinger om postnatal pleje af moderen og nyfødte.
Netværk, Sund Nyfødt. (2014). Chlorheksidin til pleje af navlestrengen.
Mullany, Luke C, Darmstadt, Gary L, Khatry, Subarna K, Kat, Joanne, Leclerk, Steven C, Shrestha, Shardaram,. . . Tielsch, James M. (2006). Til forebyggelse af omphalitis og neonatal dødelighed i det sydlige Nepal: et samfundsbaseret, klyngelandomiseret forsøg. Lancetten, 367 (9514), 910-918.
Soofi, Sajid, Cousens, Simon, Imdad, Aamer, Bhutto, Naveed, Ali, Nabeela, & Bhutta, A. (2012). Til forebyggelse af omfalitis og neonatal dødelighed i et landdistrikt i Pakistan: et samfundsbaseret, klyngelandomineret forsøg. Lancetten, 379 (9820), 1029-1036.
Arifeen, Shams El, Mullany, Luke C, Shah, Rashed, Mannan, Ishtiak, Rahman, Syed M, Talukder, M Radvanur R,. . . Santosham, Mathuram. (2012). Effekten af ledningsrensning med chlorheksidin på neonatal dødelighed i landdistrikterne Bangladesh: et samfundsbaseret, klyngelandomiseret forsøg. Lancetten, 379 (9820), 1022-1028.
børn, FN ‘ s Kommission for livreddende råvarer til kvinder og. (2012). Kommissionens betænkning.
Hodgins, Steve, Pradhan, YV, Khanal, Leela, Upreti, Shyam, & KC, Naresh Pratap. (2013). Chlorheksidin til pleje af navlestrengen: game-changer for nyfødt overlevelse? Global Sundhed: Videnskab og praksis, 1(1), 5-10.