diskussion
tilstedeværelsen af pigmentering fra kromogene bakterier er en relativt almindelig i den daglige praksis. Der er ingen konsensus i litteraturen om dens etiologi og endda epidemiologi , med deres grundlæggende træk forbliver som et mysterium . På samme måde er det ikke fastslået, om disse bakterier kun er ansvarlige for pigmenteringen, eller hvis de påvirker andre resultater, når de er forbundet med patologier (periodontal sygdom eller karies) i mundhulen . Derfor er ledning af langsgående opfølgningsundersøgelser nødvendig.
en positiv sammenhæng mellem tilstedeværelsen af sorte pletter og lavere forekomst af karies er tidligere blevet foreslået . Nogle undersøgelser har imidlertid ikke fundet denne sammenhæng . Dette fænomen er blevet bekræftet ved en reduktion på 51% i kariesprævalensen, når der var sorte pletter, hvilket førte til at overveje tilstedeværelsen af sådanne pletter som en beskyttende faktor mod karies læsionsudvikling . Biofilmen af sorte pletter betragtes som differentieret ved at indeholde flere jernsalte og høje koncentrationer af calcium og fosfat . De sorte pigmenter er sandsynligvis uopløselige salte dannet ud fra reaktionen mellem svovlsyre, produceret af bakterier, med jernet til stede i spyt og tandkødsekssudat, omfattende jernholdigt sulfat og pigmenterede aflejringer med oprindelse på tandstrukturen. Bakteriel sammensætning viser en signifikant stigning i antallet af Actinomyces naeslundii og reduktion af Lactobacillus sp. og F. Nucleatum. Disse faktorer kan forklare sammenhængen mellem sorte pletter og den lave forekomst af karies læsioner .
på den anden side synes forekomsten af sorte pletter at være divergerende blandt undersøgelser, der spænder fra 3,48% til 20%, hvilket kan påvirke både unge og voksne, selvom der ses en højere frekvens blandt børn . Når denne type farvning forekommer på primære tænder, og da de vil blive erstattet af permanente efterfølgere og spytmodningen under børns overgange til en voksen, kan pigmenternes forsvinden observeres . Selvom der er en rapport om en større disposition hos kvinder , synes denne pigmentering ikke at vise forskelle mellem køn . I forhold til lokalisering verificeres ingen forskelle mellem forreste og bageste tænder, men det ser ud til at være mere almindeligt på de lingale overflader nær tandkødsmargenerne . Andre kromogene mikroorganismer, såsom svampe Penicillium og Aspergillus, kan forårsage grønne og fluorescerende pletter, og da de kun udvikler sig i nærvær af lys, findes de normalt på de øverste forreste tænder .
farvningsintensiteten og antallet af berørte tænder med pigmenter varierer blandt individer, men normalt påvirkes flere tænder. Dårlig mundhygiejne intensiverer farvningsgraden, men pigmenteringen af kromogene bakterier kan forekomme, selvom det er mere diskret og med længere intervaller, hos patienter med god mundhygiejne . En bedre udført anamnese inklusive målrettede spørgsmål og klinisk vurdering af pigmentering fælles træk, understøtter diagnoseprocessen, anbefalinger til patienter og både terapeutisk og forebyggende behandling, der skal udføres.
skønt anbefalinger om brugen af de kaldte “blegning” tandpastaer med begrænset virkning kunne være en interessant og sikker metode til at kontrollere pigmentering fra kromogener mikroorganismer, da de arbejder med forebyggelse og eliminering af biofilm og pletter, fremme og tilsyneladende blegning. Tandpastaer med overilte kan også give gode resultater, mens disse stoffer er effektive til at fjerne ekstrinsiske pletter ved hjælp af pigmenter . På den anden side er brugen af tandpastaer, der kun har høje grader af slibemidler, ikke så effektiv i pletterkontrollen nær tandkødsmargenerne og interdentalrummet på grund af begrænset tandbørste-og tandpastaadgang i disse regioner, der er mest påvirket af kromogene bakterier.
i den foreliggende sagsrapport blev en ændring i den sædvanlige tandblegningsprotokol, der blev overvåget af tandlægen , anbefalet ved anvendelse af blegemidlet i alle tænder på både bukkale og sproglige overflader. Hensigten var langt fra kun tandblegning, men også at tilbyde en antibakteriel og antimikrobiel virkning vist ved carbamid og brintoverilte og deres iltfrigivelse, der havde en effekt på Gram-positive og Gram-negative bakterier .
carbamidoverilte nedbrydes delvist til brintoverilte (3-5%) og urinstof (7-10%) . Perilte hæmmer nogle mikroorganismers vækst og metabolisme, idet de er de anaerobe organismer, der er særligt følsomme over for iltmolekyler. Ikke desto mindre kan overilte-cytotoksiciteten også tilskrives dens virkning på cellemembranen og bakterielt DNA . Antibakteriel og antimikrobiel aktivitet er givet ved iltfrigivelse og-virkninger, såsom katalaser og peroksidaser. Katalaser er imidlertid ikke så effektive i højkoncentrationsoverilte, hvilket tillader en langvarig handling, der favoriserer dens rolle som blegemidler .
derfor er H2O2-eksponeringen fra blegning minimal, hvis den anvendes korrekt. Desuden er det i det væsentlige begrænset til mundhulen og er ude af stand til at nå et systemisk niveau for at inducere toksicitet på grund af de effektive metaboliske defensive mekanismer. Dens nedbrydning i mundhulen sker om få minutter, da spyt, fluor og remineraliserende midler har en central rolle i at minimere de ændringer, der er forårsaget af blegemidler .
Overilte til blegning kan ændre, selv midlertidigt, når det anvendes på det passende tidspunkt og koncentration, emaljen, dentin, karies læsioner, cement, papirmasse, dentalmaterialer eller den orale mikrobiota . Tandoverfladen og genoprettende materialer, der har modtaget tidligere blegebehandling, bliver mere porøse, blødgørende eller revner efter procedurerne. Dette er imidlertid en forbigående tilstand på grund af remineraliseringsprocessen ved spyt . Disse porøsitet kan også ændre adsorptionen af spytproteiner og følgelig dannelsen og sammensætningen af biofilm og bakteriel adhæsion . Reduktionen i antallet af tandkødsbetændelse og biofilm ved afslutningen af blegeprocedurer er rapporteret i kliniske studier . De mest almindelige bivirkninger er tandfølsomhed og tandkødsirritation, som normalt er mild til moderat og forbigående. Data akkumuleret i løbet af de sidste to årtier viser, at der ikke er tegn på væsentlige sundhedsrisici forbundet med tandblegning, når de anvendes korrekt, er en sikkerhed og effektiv behandling .
ud over peroksider kan andre komponenter være til stede i formuleringen af et blegemiddel. Glycerin, fluor og desensibiliserende midler, som ikke er aktive i blegebehandling, kan også virke på biofilmen. Glycerin forårsager dehydrering selv til tandstrukturen; fluor er kendt for at være et bakteriedræbende / bakteriostatisk produkt, der virker ved at hæmme bakteriemetabolismen. Virkningerne af desensibiliserende midler (bakteriedræbende / bakteriostatiske) på oral biofilm, såsom kaliumnitrat eller natriumcitrat, der er til stede i sammensætningen af visse blegemidler, bør også undersøges . En anden faktor, der skal overvejes, er pH, da blegemidler normalt har syreniveauer (fra 4,6 til 7,4), som også kan påvirke den orale mikrobiota .
denne off-label behandlingsprotokol blev foreslået efter patientklager vedrørende konstant gentagelse og især grimt udseende af pletter, der involverede bukkale overflader af forreste tænder. Reduktion af pigmenter efter 10 års blegning antyder en ændring i den orale mikrobiota og i dette tilfælde en ønsket og effektiv virkning. Videnskabelig litteratur har imidlertid ikke været fokuseret på dette. Ændringer i mikrobiota kunne eliminere bakterielle beboere, de normale og ikke-patogene og efterfølgende tillade spredning, installation og kolonisering af patogene bakterier. Dette fænomen er et af de spørgsmål, som denne undersøgelse ikke kan besvare. I denne ti-årige kliniske opfølgningstilfælde blev tilstedeværelsen af karieslæsion og/eller periodontal sygdom imidlertid ikke påvist. Restaureringer udskiftning blev kun udført på grund af brud eller æstetiske årsager.
positiv og negativ indvirkning af blegning på tandstruktur, slimhinde, genoprettende materialer, tandkød og biofilmniveauer er blevet undersøgt for at understøtte blegningsteknikker, hvilket gør dem mere sikre procedurer . Yderligere lange opfølgningsundersøgelser, der sigter mod at evaluere effekten af blegemidler på oral mikrobiota, er nødvendige med fokus på mikroorganismerkulturer før og efter blegeprocedurer.