diagnose og håndtering af cervikal ektopisk graviditet

tilbage til søgeresultater

1/1/2014

Redaktør: Vanessa Gregg. MD

cervikal ektopisk graviditet er den sjældne implantation af en graviditet i den endocervikale kanal og tegner sig for mindre end 1% af alle ektopiske graviditeter. Patienter har normalt vaginal blødning, som kan være rigelig og ofte er smertefri. Andre kliniske tegn kan omfatte en blød, uforholdsmæssigt stor eller tøndeformet livmoderhals. Ved fysisk undersøgelse kan livmoderhalsen være større end livmoder fundus. Den differentielle diagnose inkluderer også ufuldstændig abort og graviditet implanteret i et kejsersnit eller hysterotomi-ar.

Transvaginal ultralyd er en vigtig komponent i diagnosen. Sonografiske kriterier inkluderer en tom livmoder, en forstørret tøndeformet livmoderhals, en svangerskabssæk helt inden i livmoderhalskanalen med eller uden hjerteaktivitet, peritrofoblastisk Doppler-blodgennemstrømning til livmoderhalsen og et fraværende “glidetegn” (den intracervikale sæk glider ikke langs livmoderhalskanalen, når der påføres let tryk på livmoderhalsen med den vaginale transducer). Tilstedeværelsen af hjerteaktivitet eller peritrofoblastisk blodgennemstrømning til livmoderhalsen hjælper med at differentiere denne tilstand fra ufuldstændig abort. Når cervikal graviditet menes sandsynligt, bør bimanuel undersøgelse undgås.
tidlig diagnose og behandling er kritisk for at undgå alvorlige komplikationer såsom alvorlig blødning og behovet for hysterektomi. Den mest passende behandling afhænger af den kliniske præsentation. Hvis patienten er hæmodynamisk stabil, er medicinsk behandling med systemisk enkeltdosis eller flerdosismetotreksat den valgte behandling. Risikoen for MTK-svigt skal afvejes mod den betydelige Risiko for blødning ved kirurgisk behandling af cervikale graviditeter. Graviditet i nærvær af faktorer, der kan være relativt kontraindiceret i Tubal ektopisk graviditet, såsom hjerteaktivitet, avanceret svangerskabsalder, en svangerskabssæk >4 cm og lyshcg-niveau >5.000 mIU/ml.

hvis føtal hjerteaktivitet er til stede, har intra-amniotisk injektion af kaliumchlorid været forbundet med vellykket undgåelse af hysterektomi i 80% af tilfældene. Udvidelse og curettage medfører en betydelig risiko for alvorlig blødning. terinarterieembolisering (UAE) kan være nyttig præoperativt for at forhindre kirurgisk blødning eller til behandling af akut kraftig blødning.

hos patienter, der er hæmodynamisk ustabile eller fejler medicinsk behandling, er kirurgisk behandling indikeret og kræver udvidelse og curettage. Ud over UAE inkluderer muligheder, der kan reducere risikoen for blødning, transvaginal ligering af cervikale grene af livmoderarterierne, cervikal cerclage eller intracervikal vasopressininjektion. Postoperativ blødning kan ofte kontrolleres med tamponade ved hjælp af et Foley-kateter, hæmostatiske suturer på implantationsstedet, UAE, bilateral livmoder-eller intern iliacarterieligering eller hysterektomi. Data om fremtidige graviditetsresultater efter cervikal ektopisk graviditet er begrænsede. Hysterektomi kan betragtes som en indledende mulighed hos kvinder, der har afsluttet fødsel.

yderligere læsning:

• Hosni MM, Herath RP. Diagnostiske og terapeutiske dilemmaer af cervikal ektopisk graviditet. Obstet Gynecol Surv. 2014 kan;69 (5): 261-76. doi: 10.1097 / OGK.0000000000000062.
• Øvelsesudvalg for American Society for Reproductive Medicine. Medicinsk behandling af ektopisk graviditet: en udvalgsudtalelse. Fertil Steril. 2013 Sep;100 (3): 638-44. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2013.06.013. Epub 2013 Juli 10.
• Akaria MA, Abdallah ME, Shavell VI, et. al, konservativ styring af cervikal ektopisk graviditet: anvendelighed af livmoderarterieembolisering. Fertil Steril. 2011 Mar 1; 95 (3): 872-6. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2010.12.024. Epub 2011 Jan 12.

oprindelig godkendelse januar 2014; Revideret maj 2017, bekræftet November 2018, revideret juli 2020

********** meddelelse om brug ************

Foreningen for akademiske specialister i generel Obstetrik og gynækologi, Inc. (“SASGOG”) er forpligtet til nøjagtighed og vil løbende gennemgå og validere alle perler for at afspejle den nuværende praksis.

dette dokument er designet til at hjælpe praktiserende læger med at yde passende obstetrisk og gynækologisk pleje. Anbefalinger er afledt af store samfundsretningslinjer og beviser af høj kvalitet, når de er tilgængelige, suppleret med forfatterens og redaktionens mening, når det er nødvendigt. Det bør ikke fortolkes som dikterende et eksklusivt behandlingsforløb eller en procedure, der skal følges.

variationer i praksis kan være berettiget, når en sådan fremgangsmåde efter den behandlende klinikers rimelige vurdering er angivet ved patientens tilstand, begrænsninger af tilgængelige ressourcer eller fremskridt inden for viden eller teknologi. SASGOG gennemgår artiklerne regelmæssigt; imidlertid, dets publikationer afspejler muligvis ikke de seneste beviser. Selvom vi gør alt for at præsentere nøjagtige og pålidelige oplysninger, leveres denne publikation “som den er” uden nogen garanti for nøjagtighed, pålidelighed eller på anden måde, enten udtrykkeligt eller underforstået. SASGOG garanterer ikke, garanterer eller godkender produkter eller tjenester fra nogen virksomhed, organisation eller person. Hverken SASGOG eller dets respektive ledere, direktører, medlemmer, medarbejdere eller agenter er ansvarlige for tab, skade eller krav med hensyn til eventuelle forpligtelser, herunder direkte, specielle, indirekte eller følgeskader, der opstår i forbindelse med denne publikation eller tillid til de præsenterede oplysninger.