Definition og klassificering af chok

jeg troede, at der kan være en vis nytte ved at have chok i sin egen lille kategori, som svigt i det “cirkulerende” organsystem. Ja, der er en specifik behandling for chok, der adresserer årsagerne, men lad os antage, at du befinder dig i en slags mareridt miljø, hvor ressourcerne er knappe, og kompetent hjælp er fraværende. Hvad laver du? Det er “udifferentieret chok”. Og hvad med de situationer, hvor en patient med sepsis har en samtidig sepsis-relateret kardiomyopati, epidural abscess og iatrogen spænding pneumothoraks?

kort sagt, ikke-specifikt chok burde have sin egen kliniske klassificeringskategori, og denne side er en hyldest til denne undervurderede enhed.

fysiologiske klassifikationer

hypoksisk: der er ikke nok ilt, duuh.

anæmisk blodet udsættes for nok ilt, men der er ikke nok hæmoglobin til at bære iltet

stagnerende: blodet er godt iltet, men cirkulationen er langsom, og iltet kommer ikke til vævene – f.eks. kardiogent shock

Histotoksisk: cellerne modtager masser af ilt, men kan ikke udnytte det, f.eks. i cyanidforgiftning

det mnemoniske akronym for disse fire kategorier er HASH.

kliniske klassifikationer

neurogen: en anden form for “distributivt” chok

anafylaktisk: også “distributivt” chok

kardiogent: pumpefejl. Ingen pumpning = ingen blodgennemstrømning

hypovolemisk: tab af blod eller vand

obstruktiv: f.eks. spænding pneumothoraks eller hjertetamponade

septisk: “distributivt” chok; stagnation af blodgennemstrømning på grund af vasodilation

mnemonic er NACHOS.

om disse mnemonics er nyttige eller ej, er det stadig at se. Jeg er bare glad for, at mine chokklassifikationer spontant organiserer sig i HASH og NACHOS.

differentialdiagnose af chok

denne tabel er udarbejdet af en samling kasser, som findes i Matthæus J Maiden og Sandra L Peake ‘s kapitel til 7.udgave af Oh’ s Manual (Kap. 15 ,” oversigt over chok ” – s. 115). Andre små stykker er blevet tilføjet af forfatteren, hvilket forringer ægtheden noget. Målet var at blande HASH med NACHOS på en produktiv måde.

differentiel diagnose af chok

kunstig eller falsk unøjagtigt målt blodtryk noradrenalin linje er ikke tilsluttet mekanisk supportfejl iabp augmentation failure va ECMO-fejl hypovolæmisk utilstrækkeligt væskeindtag væsketab opkastning diarre tab af ileostomi sved polyuri forbrændinger pancreatitis Ascites Post-operative “third spacing” Loss of blood Traumatic or surgical Gastrointestinal Uterine (postpartum) Retroperitoneal or abdominal Fractures Pulmonary / intrathoracic Non-mechanical failure of the circulation Extreme anaemia Extreme hypoxia Mitochondrial toxicity (eg. cyanide poisoning) Inappropriately high metabolic demand (eg. malign hypertermi)

kardiogen iskæmi pludselig “ventilfejl”, f.eks. infektiv endokarditis septal eller ventrikulær ruptur Myocarditis Hjertekontusion (en omrøring af hjertet) overdosering af lægemidler (af negative inotroper) Rate problem: for hurtigt eller for langsomt af (tab af atrial kick) svær acidose (myocardial depression) Distribution septisk shock toksisk shock syndrom anafylaksi angioødem neurogen (dvs. tab af sympatisk tone) binyreinsufficiens thyroidinsufficiens (myksoødem) overdosering af lægemidler (af vasodilatorer) CO2 overskud reperfusion “Post arrest” syndrom obstruktiv intrakardial obstruktion: Pulmonary embolism Valve obstruction (thrombosis, myxoma) LVOT or RVOT obstruction Amniotic fluid embolism Extracardiac obstruction Cardiac tamponade Tension pneumothorax Dynamic hyperinflation Excessive positive pressure ventilation Restrictive pericarditis Chest compression (traumatic asphyxia)