COVID-19 I grad 4-5 patienter med kronisk nyresygdom

abstrakt

introduktion: kronisk nyresygdom (CKD) øger risikoen for dødelighed under coronavirus sygdom 2019 (COVID-19) episoder, og nogle rapporter har understreget den høje forekomst og sværhedsgrad af denne infektion hos dialysepatienter. Oplysninger om COVID-19 hos nondialysis CKD-patienter er endnu ikke tilgængelige. sagsrapport: Her præsenterer vi 7 patienter med grad 4-5 CKD, der udviklede symptomatisk COVID-19; de udgør 2,6% af vores 267 avancerede CKD-patienter. Den estimerede GFR var mellem 12 og 20 mL/min i måneden før COVID-19. De 3 vigtigste symptomer var feber, hoste og dyspnø, og 5 patienter viste bilateral lungebetændelse. Steroider er de mest almindeligt ordinerede lægemidler. To patienter havde brug for ikke-invasiv mekanisk ventilation. Alle patienter viste minimal til moderat forringelse af nyrefunktionen under optagelse med et eGFR-fald under 5 mL/min i 6 tilfælde. Ingen patient krævede akut dialyse. Seks patienter blev udskrevet i LIVE og forblev dialysefri på tidspunktet for rapporteringen, og en 76-årig patient døde. Konklusioner: COVID-19 påvirker grad 4-5 CKD-patienter, men prognosen kan være acceptabel, hvis der anvendes hurtige understøttende foranstaltninger. Disse fund skal bekræftes i større kohorter, og yderligere observationer vil være nødvendige for at forstå det fulde spektrum af kliniske træk og den optimale tilgang til COVID-19 hos patienter med avanceret CKD.

Kristus 2020 forfatteren(e) udgivet af S. Karger AG, Basel

introduktion

coronavirus-sygdommen 2019 (COVID-19) pandemi har ramt over 233,000 mennesker i Spanien siden begyndelsen af marts 2020 . Den rapporterede dødelighed i den generelle befolkning med COVID-19 indlagt på et stort tertiært spansk hospital var 20.7%, med 34% i undergruppen i alderen 70-79 år . Patienter med kronisk nyresygdom (CKD) har flere tilstande, der gør dem til en målpopulation for virussen, dvs.en ældre alder, comorbiditeter og et skrøbeligt immunologisk system. Der er knappe oplysninger om virkningen af COVID-19 på nyrepatienter. I beskrivende undersøgelser i Spanien, der har inkluderet mere end 20.000 mennesker, har CKD hos COVID-19-patienter vist sig at være direkte relateret til dødelighed . Patienter i hæmodialyse, der deltager i behandlingscentre, har en høj risiko for at erhverve infektionen, og vores gruppe designede tidligt en protokol til at begrænse spredningen af infektionen i dialysefaciliteter .

særligt kan ambulant avanceret grad 4-5 CKD-modtagere have en høj risiko for at erhverve infektionen, da de har mere kontakt med hospitalsfaciliteter. Oplysninger om virkningen af COVID-19 i et avanceret CKD-program er endnu ikke tilgængelige.

her præsenterer vi forekomsten af COVID-19 hos vores overvejende grad 4-5 CKD-patienter, kontrolleret på vores Poliklinik, samt karakteristika for de første 7 symptomatiske COVID-19-patienter og deres resultater indtil døden eller mindst 1 måned efter symptomstart.

Sagsrapporter

alle patienter fra vores kohorte med avanceret grad 4-5 CKD (eGFR < 30 mL/min) studeret på vores institution mellem 11.marts og 20. April 2020 for mistanke om COVID-19-infektion var inkluderet. Kliniske data blev prospektivt opnået gennem gennemgang af medicinske journaler. Hver patient blev fulgt indtil døden eller i det mindste i 1 måned efter dialyse. Bekræftet COVID-19 svarer til en patient med en positiv revers transkription-polymerasekædereaktion (RT-PCR) SARS-CoV2-analyse af en prøve opsamlet på en nasopharyngeal vatpind eller bronchoalveolær skylning. Mistænkt, men ikke bekræftet COVID-19 svarer til en patient med en negativ RT-PCR.

fra 20.April var i alt 10 patienter indlagt med mistanke om COVID-19; 7 af disse tilfælde blev bekræftet. Dette førte til en prævalens på 2,6% blandt vores 267 ackd-patienter orienteret mod fremtidig dialyse.

demografiske faktorer, comorbiditeter, baseline-behandlinger, kliniske egenskaber, laboratorie-og brystrøntgenfund, specifikke behandlinger og resultater i de 7 covid-19 bekræftede tilfælde er vist i tabel 1. Den estimerede GFR var mellem 12 og 20 mL/min i løbet af måneden før infektion; 2 patienter var grad 5 CKD og 5 var Grad 4 CKD. De 3 vigtigste symptomer, der blev observeret hos COVID-19-bekræftede patienter, var feber, hoste og dyspnø. Andre almindelige symptomer omfattede asteni, myalgi, diarre og hovedpine. Fem patienter viste bilateral lungebetændelse på røntgenbillede af brystet, og 1 havde ensidig lungebetændelse (Fig. 1). 5 og 7) viste ikke respiratoriske symptomer, men viste et gastrointestinalt mønster med kvalme og diarre som de præsenterende træk. 5; Denne patient havde ikke respiratorisk syndrom eller lungebetændelse og blev overvåget derhjemme.

glucocortocoider var de hyppigst ordinerede lægemidler (tabel 1). Glukokortikoiderne blev givet i forskellige doser som følger: tilfælde 1, tre IV boluser på 200 methylprednisolon; tilfælde 3 og 7, deksamethason ved 8 mg hver 8.time i 4 dage, 4 mg hver 8. time i 4 dage og 4 mg hver 24.time i 4 yderligere dage; og tilfælde 4, en enkelt 60 mg IV dosis methylprednisolon den dag, hun døde. I en enkelt i.v. 400 mg dosis i tilfælde 1 og 4. Profylaktisk enoksaparin blev ordineret i 5 tilfælde, og ingen af dem præsenterede trombotiske hændelser. To patienter fik ingen specifik behandling. Behandlinger med remdesivir eller favipiravir var ikke tilgængelige på det tidspunkt. Vi opdagede ikke nogen lægemiddelrelateret bivirkning.

ICU-optagelse var ikke indiceret til nogen patient, og 2 patienter blev behandlet med ikke-invasiv mekanisk ventilation. Alle patienterne viste minimal til moderat forringelse af nyrefunktionen under indlæggelse, men det estimerede GFR-fald var lavere end 5 mL/min i 6 tilfælde og 10 mL/min i den resterende, og ingen krævede akut dialyse. Den laveste estimerede GFR under COVID-19-episoden var 8 mL/min/m2.

ved afslutningen af opfølgningen blev 6 patienter udskrevet i LIVE (5 af dem fra hospitalet og en anden fra indlæggelse i hjemmet) og forblev dialysefri. En patient døde. Hun var en 73-årig kvinde, der præsenterede for skadestuen den 29.marts 2020 på grund af en 5-dages historie med dyspnø, lavgradig feber, anosmi, ageusi og tør hoste. Hun blev indlagt med en diagnose af covid-19 (PCR+) bilateral lungebetændelse og dekompenseret hjertesvigt. Hendes tvillingsøster præsenterede lignende symptomer og blev indlagt på et andet hospital. Behandlingen blev påbegyndt på optagelsesdagen, da hun viste respirationssvigt med iltbehov på op til 50% FiO2. Hun havde en dårlig udvikling, med desaturering og behovet for ikke-invasiv mekanisk ventilation, og begyndte behandling med tocilisumab og desamethason. På trods af en indledende forbedring (O2-mætning: 98%), om morgenen den 2.April, blev patienten fundet med fravær af vitale tegn. Hendes tvillingesøster døde samme nat på et andet hospital.

Diskussion

vi præsenterer vores 7 patienter med grad 4-5 CKD, der havde COVID-19 i 40-dages perioden med epidemitoppen i vores by. Dette repræsenterer en prævalens på 2,6% af de patienter, der kontrolleres i vores avancerede CKD-klinik, dvs., en lavere andel end forventet i en højrisikopopulation i en stærkt berørt region . Kun 1 af disse patienter døde, og størstedelen blev helbredt og udskrevet sikkert. Symptomerne ved indlæggelse var dem, der i øjeblikket er beskrevet for denne enhed. Feber var den mest almindelige, efterfulgt af hoste, dyspnø og træthed. Bryst røntgen fund viste lungebetændelse i 6 tilfælde, med bilateral lungeinddragelse i 5 af dem, i overensstemmelse med mange andre undersøgelser . Interessant nok , som tidligere bemærket hos hæmodialysepatienter i en kort serie, viste 2 patienter ikke respiratoriske symptomer, men viste et gastrointestinalt mønster med kvalme og diarre som de præsenterende træk. Disse patienter viste en gunstig udvikling. Akut nyreskade overlejret på CKD var hyppig, men mild hos disse patienter; alle patienter viste minimal forringelse af nyrefunktionen under indlæggelse, men det estimerede GFR-fald var i de fleste tilfælde lavere end 5 ml/min, og ingen krævede akut dialyse. Som et resultat viste nogle af disse patienter lymfopeni, og faktisk blev det laveste lymfocytantal noteret hos den patient, der døde. Andre laboratoriefund såsom høje niveauer af C-reaktivt protein, IL-6, D-dimer og procalcitonin blev set hos nogle patienter, men uden et klart mønster forbundet med sværhedsgrad. Ingen effektiv behandling er tilgængelig for COVID-19, men de fleste af vores patienter fik kombinationer af HYDROKSYCHLOROKIN og acithromycin. Det er ikke muligt at etablere nogen terapeutisk fordel for nogen af disse behandlinger.

CKD-patienter har en høj risiko for symptomatisk infektion, hovedsageligt på grund af nedsat immunrespons, kronisk betændelse, øget oksidativ stress, uremisk toksinakkumulering og endotel dysfunktion . På trods af fakta om , at CKD øger risikoen for dødelighed under COVID-19-episoder, og nogle rapporter har understreget risikoen og sværhedsgraden af denne infektion hos dialysepatienter, information om forekomsten og resultatet af COVID-19 hos ikke-dialyse CKD-patienter er endnu ikke tilgængelig.

sammenfattende beskrev vi 7 avancerede CKD-patienter, der udviklede COVID-19. Ud over feber, hoste, dyspnø og træthed var diarre almindelig. Disse fund skal bekræftes i større kohorter, og yderligere observationer vil være nødvendige for at forstå det fulde spektrum af kliniske træk og den optimale diagnostiske og behandlingsmetode for COVID-19 hos patienter med avanceret CKD. Vores lille serie bekræfter, at COVID-19 påvirker grad 4-5 ackd-patienter, men prognosen kan være ganske god, hvis der anvendes hurtige understøttende foranstaltninger.

anerkendelse

vi takker alle læger og plejepersonale på Hospital del Mar for deres dedikerede pleje af vores nyrepatienter under COVID-19-epidemien.

Erklæring om etik

denne undersøgelse blev udført etisk i overensstemmelse med Verdenslægeforeningens erklæring fra Helsinki. Forfatterne erklærer, at de opnåede samtykke fra hver patient, der er rapporteret i denne artikel, til offentliggørelse af de oplysninger om ham eller hende, der vises i denne sagsrapport.

interessekonflikt Erklæring

forfatterne har ingen interessekonflikt at erklære.

finansieringskilder

der blev ikke modtaget nogen finansiering til dette arbejde.

Forfatterbidrag

alle forfatterne bidrog til ledelsen af disse patienter, bidrog væsentligt til begrebet dette arbejde og godkendte den endelige version af dette papir. S. C. og M. D. A bidrog ligeligt.

forfatter kontakter

artikel / offentliggørelse detaljer

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Brug og distribution til kommercielle formål samt enhver distribution af modificeret materiale kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: udsagnene, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke af udgiverne og redaktøren(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.