Gennemgangsspørgsmål
er dopaminagonister effektive og sikre til forebyggelse af ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS) hos kvinder med høj risiko for OHSS (f. eks. kvinder med polycystiske æggestokke eller et højt oocytudbytte efter stimulering)? Hvor effektive er de sammenlignet med andre aktive behandlinger (f. eks. humant albumin)?
baggrund
OHSS opstår på grund af overstimulering af æggestokkene (kvindelige reproduktive organer, der producerer æg og kønshormoner) i fertilitetsbehandling (kaldet assisteret reproduktionsteknologi). Det er kendetegnet ved forstørrede æggestokke og bevægelse af væske fra blodkarrene til andre kropshulrum, hvilket resulterer i abdominal (mave) oppustethed, øget risiko for blodpropper og en reduktion i blodforsyningen til vigtige organer. I de fleste tilfælde er tilstanden mild og løser sig selv uden behandling, men nogle kvinder udvikler en moderat eller svær form for OHSS, hvilket kræver hospitalsindlæggelse. Der er ingen kur mod OHSS andet end at vente på, at det slår sig ned og reducerer symptomerne, mens du er på hospitalet. Lægemidler kaldet dopaminagonister er blevet introduceret for at forsøge at forhindre OHSS.
studiekarakteristika
denne gennemgang omfattede 16 randomiserede kontrollerede forsøg med 2091 kvinder med høj risiko for OHSS, som evaluerede tre forskellige dopaminagonister (cabergolin, bromocriptin og kinagolid). De vigtigste resultatmål var antallet af nye tilfælde (forekomst) af moderat eller svær OHSS og levende fødselsrate. Beviserne er aktuelle til August 2016.
nøgleresultater
dopaminagonister ser ud til at reducere forekomsten af moderat eller svær OHSS hos kvinder med høj risiko for OHSS (moderat kvalitetsbevis) sammenlignet med placebo eller ingen behandling. Dette antyder, at hvis 29% af kvinder, der tager placebo eller ingen behandling, har moderat eller svær OHSS, vil mellem 7% og 14% af kvinder, der tager dopaminagonister, have moderat eller svær OHSS. For kvinder, der fik et nyt embryo overført som en del af deres behandlingscyklus, var der ingen tegn på, at dopaminagonister påvirkede graviditetsresultaterne, men de kan øge risikoen for bivirkninger, såsom maveforstyrrelser. Der var ingen tegn på forskel mellem en dopaminagonist plus en anden aktiv behandling versus en anden aktiv behandling på forekomsten af moderat eller svær OHSS og levende fødselsrate.
der var ingen tegn på forskel i OHSS-rater mellem cabergolin-og placebobehandlinger (f. eks. prednisolon eller ‘friløb’ (tilbageholder mere ovariestimulering i et par dage)). Cabergolin var forbundet med en øget klinisk graviditetsrate sammenlignet med friløb.
beviskvalitet
beviskvaliteten varierede fra meget lav til moderat. Begrænsninger omfattede dårlig rapportering af studiemetoder og upræcision (for få begivenheder) til nogle sammenligninger.