Clubfoot

Hvad er clubfoot?

Clubfoot, også kendt som talipes hestevæddeløb, er en medfødt deformitet af foden, der forekommer i omkring 1 ud af 1.000 fødsler i USA. Den berørte fod har tendens til at være mindre end normalt, med hælen pegende nedad og forfoden vender indad. Hælkablet er stramt, hvilket får hælen til at trækkes op mod benet. Denne position kaldes “heste”, og det er umuligt at placere foden fladt på jorden. Da tilstanden starter i graviditetens første trimester, er deformiteten ofte ret stiv ved fødslen. De tre klassiske tegn på clubfeet er:

• fast plantarfleksion (ekvinus) i anklen, kendetegnet ved hælens udarbejdede position og manglende evne til at bringe foden til en plantigrade (flad) stående stilling. Dette skyldes en stram akillessene
• adduktion (varus) eller drejning af hælen eller bagfoden
• adduktion (drejning under) af forfoden og mellemfoden, der giver foden et nyreformet udseende

Hvad forårsager klubfod?

ingen ved virkelig, hvad der forårsager deformiteten. Oftest er det en isoleret medfødt fødselsdefekt, og årsagen er idiopatisk (ukendt). Clubfoot menes at være en “multifaktoriel”, hvilket betyder, at der er mange forskellige faktorer involveret. Størstedelen af clubfeet skyldes den unormale udvikling af muskler, sener og knogler, mens fosteret dannes i livmoderen i første trimester af graviditeten (ca.8-12 uger). Mens forskere ikke er i stand til at bestemme den nøjagtige årsag, spiller både genetiske og miljømæssige forhold en rolle. Clubfoot er omkring dobbelt så almindelig hos mænd og forekommer bilateralt (begge fødder) i omkring 50% af tilfældene. Hvis begge forældre er normale med et berørt barn, er risikoen for, at det næste barn får en fodfod, 2-5%.

der er også en øget risiko for klumpfod forbundet med visse neurogene tilstande (spina bifida, cerebral parese, bundet ledning, arthrogryposis), bindevævssygdomme (Larsens syndrom, diastrofisk dværgisme) og mekaniske tilstande (oligohydramnios, medfødte indsnævringsbånd). Foddeformiteten set med ovenstående tilstande er ofte mere alvorlig og kræver ofte tidlig kirurgisk korrektion.

Hvordan ved jeg, om mit barn har klumpfod?

Clubfoot er let diagnosticeret under den første fysiske undersøgelse af den nyfødte. Ofte kan diagnosen clubfoot nu stilles prenatalt i løbet af 16-ugers ultralyd. Hvis diagnosen stilles prenatalt, vi opfordrer dig til at planlægge en aftale i den pædiatriske ortopædiske klinik for at diskutere diagnose og tilgængelige behandlingsmuligheder. Under den indledende undersøgelse vil dit barns læge eller sygeplejerske få en komplet prænatal, fødselshistorie og familiehistorie. Derudover udføres en komplet fysisk undersøgelse. Babyer født med klumpfod har en let øget risiko for at have udviklingsdysplasi i hoften (DDH). DDH er en tilstand af hofteleddet, hvor toppen af lårbenet (lårbenet) glider ind og ud af stikkontakten, fordi stikket er for lavt til at holde leddet intakt. Derfor vil der blive foretaget en detaljeret hofteundersøgelse for at sikre, at der ikke er ustabilitet.

hvis den ikke behandles, forsvinder deformiteten ikke. Det vil fortsætte med at blive værre over tid, med sekundære knogleændringer, der udvikler sig over år. En ukorrigeret klubfod i det ældre barn eller voksen er meget invaliderende. På grund af den unormale udvikling af foden vil patienten gå på ydersiden af sin fod, som ikke er designet til vægtbærende.

Hvordan behandles clubfoot?

selvom hvert barn er forskelligt, begynder behandling af clubfoot normalt umiddelbart efter diagnosen. Det er vigtigt at behandle clubfoot så tidligt som muligt (kort efter fødslen). Specifik behandling vil blive bestemt af på dit barns alder, generelle sundhed og sygehistorie. Derudover vil sværhedsgraden af tilstanden såvel som barnets tolerance og forældres præference blive overvejet i behandlingsplanen. Det langsigtede mål med al behandling er at korrigere fodfoden og opretholde en så normal fod som muligt, samtidig med at det letter normal vækst og udvikling af barnet.

Ponsetis behandlingsmetode: Dr. Ignacio Ponseti fra University of Iova var banebrydende for denne behandlingsmetode i 1940 ‘ erne. Behandlingen starter ideelt umiddelbart efter fødslen. Behandlingen involverer seriel manipulation og gipsstøbning af klubben. Fodens ledbånd og sener strækkes forsigtigt med ugentlige, forsigtigt manipulationer. En blød glasfiberstøbning påføres derefter efter hver ugentlig session for at bevare den opnåede korrektionsgrad og for at blødgøre ledbåndene. Derved bringes de fordrevne knogler gradvist ind i den korrekte justering. Fire til fem lange ben (fra tæerne til hoften) påføres med knæet i en ret vinkel.

med Ponsetis behandlingsmetode anvendes en perkutan (gennem huden) forlængelse af hælstrengen (udført i operationsstuen) til at forøge støbningen hos ca.85% af patienterne. Senen vil blive forlænget efter tenotomien og derved reducere eller eliminere jævndøgn i ankelen. Efter hælstrengen tenotomi placeres foden i en lang benstøbning i tre uger. Når den lange benstøbning fjernes efter tre uger, får barnet en speciel ortopædisk bøjle kendt som en Denis brun/Mitchell-bøjle. Baren er fit skulder bredde fra hinanden og bæres med omvendt sidste sko. Bøjlen bæres på fuld tid (23timer / dag) i de første to måneder efter, at den sidste rollebesætning er fjernet. Bøjlen er et vigtigt aspekt af behandlingen, da klubfoden har en meget høj forekomst af tilbagefald, når den ikke bæres ordentligt.

Hvornår skal en baby med klumpfod begynde Ponseti-metoden?

når en baby er født med klumpfod, bør en pædiatrisk ortopædkirurg med ekspertise inden for manipulation og Ponseti-metoden starte korrektion, så snart diagnosen er stillet. Ideelt set bør støbningen begynde umiddelbart efter fødslen i medfødt clubfoot. Denne metode har imidlertid vist sig at være effektiv, selv når behandlingen er forsinket i flere måneder.

Hvad er andre ikke-kirurgiske muligheder, der anvendes til behandling af clubfoot?

der er mange forskellige behandlingsmuligheder for clubfoot. Mange udbydere foretrækker at bruge blødt glasfiberstøbemateriale i stedet for det gips, der bruges i Ponsetis metode. Forælderen kan fjerne rollebesætningen inden hvert ugentligt besøg i den ortopædiske klinik. Manipulationen og støbningen fortsættes, indtil deformiteten enten korrigeres eller graden af korrektionsplateauer.

kirurgisk behandling af clubfoot

hvis manipulation/seriel casting behandling mislykkes, kan kirurgi være nødvendig. Den kirurgiske korrektion udføres normalt ikke, før barnet er mellem seks og ni måneder. Kirurgi udføres for at korrigere clubfoot og justere foden i en mere normal position. Den kirurgiske procedure består normalt i at frigive og forlænge fodens stramme sener/ledkapsel. Mange kirurger foretrækker at lave to separate snit, et posteromedialt snit og et lille lateralt snit. Det er dog også muligt at have et periferisk snit. Operationen tager normalt 2-3 timer og involverer en eller to dage på hospitalet. Korrektionerne holdes typisk på plads ved at indsætte små stifter, som fjernes på kontoret cirka 4-6 uger efter operationen. Efter operationen skal foden støbes i yderligere seks til tolv uger. Benet placeres i et bøjet knæ langt benstøbning. Støbningen kan efterfølges af fuldtids-eller natbrug af bøjle i forskellige perioder.

to kategorier af kirurgisk behandling

• blødt vævsudgivelser, der frigiver de stramme sener/ledbånd omkring leddene og resulterer i forlængelse af senerne. 30-50% af alle behandlede clubfoot-patienter (ofte forlængelse af hælstrengen med tibialis seneoverførsel). Tendonoverførsler placerer sener eller ledbånd i en forbedret position.
• benede procedurer såsom osteotomier / arthrodeses, der deler knogle eller kirurgisk stabiliserer leddene for at gøre det muligt for knoglerne at vokse solidt sammen

hvor længe skal mit barn se ortopædkirurgen?

børn har brug for regelmæssig opfølgning i flere år efter behandling (støbning eller operation) for at sikre, at klubfoden ikke gentager sig. Det mest almindelige tidspunkt for gentagelse er inden for et til to år efter behandlingen. Clubfoot kan dog også gentage flere år efter støbning eller operation. Clubfoot gentagelse kan behandles med manipulation / støbning eller yderligere kirurgi. Derfor anbefaler vi normalt, at patienter fortsætter opfølgningspleje indtil vækstens afslutning (omkring 18 år).

hvad kan man forvente

børn med klumpfod vil normalt klare sig godt med behandling, udvikle sig normalt og deltage fuldt ud i atletiske eller rekreative aktiviteter. Det langsigtede mål med behandlingen er at give dit barn en arbejdsfod, der ser så normal ud som muligt.

berømtheder og atleter født med clubfeet:

• Kristi Yamaguchi – 1992 olympisk Kunstskøjteløb guldmedalje: behandlet med serielle manipulationer/casting
• Troy Aikman – Kvartback Dallas: behandlet med serielle manipulationer/casting
• Dudley Moore – skuespiller
• Daymon – komiker
• Mia Hamm – medlem af 1996 Olympiske kvinder fodboldhold