Clot tilbagetrækning og fibrinolyse
blodplader spiller en nøglerolle i thrombin generation, clot dannelse, tilbagetrækning og lysis. Koageludtrækning er forårsaget af normal eller hyperaktiv blodpladefunktion og måles in vitro ved at måle volumenet af serum ekstruderet fra blodproppen eller et fald i størrelsen af koagulationsmassen . Forskellige teknikker bruges til at måle koageludtrækning: Hæmodyne hæmostaseanalysatoren (Hæmodyne, Inc., Richmond, VA, USA) måler den blodpladekontraktile kraft, der genereres under koageludtrækning, og Sonoclot-analysatoren (Sienco, Morrison, CO, USA) måler koageludtrækningsinduceret ændring i ultralydssignalet. Tromboelastografi måler viskose og elastiske ændringer, der forekommer i blodpropper med fibrinpolymerisering, hvilket muliggør evaluering af koagulationsdannelse fra initiering til stabilisering. Teg tromboelastography (Haemonetics Corp., Braintree, MA, USA) og tromboelastometri (ROTEM; tem International GmbH, Munich, Tyskland) måler koagulationsstyrken ved at måle koagulationsamplitude. Koagulationsstyrken er hovedsageligt afledt af blodplade og fibrin/fibrinogen / faktor-interaktion; blodplader binder og strammer fibrinfibre . Når blodplader binder til fibrin gennem glycoprotein IIb-IIIa-receptoren, forårsager cytoplasmatiske motilitetsproteiner inde i blodpladerne koagel tilbagetrækning. Blodplader bidrager med omkring 80%, og fibrin bidrager med omkring 20% til koagulationsstyrken. Blodpladekomponenten af koagulationsstyrke beregnes ved forskellen i forskydningsmodul målt med og uden blodplader . Teg-og ROTEM-teknikkerne anvender et stempel (central pin), immerged i blod indeholdt i en cylindrisk kop, der kan svinge, og en blodprop danner en binding mellem koppen og stemplet. Dannelse af blodproppen indfanger stiften, hvilket fører til stiftbevægelse, og forskydningskraften øges, når blodproppen styrker og falder, når blodproppen lyser. Stemplets rotationsbevægelse registreres i numerisk og grafisk gengivelse. Teg-enheden giver koagulationsamplitude, mens modstanden mod central pinrotation måles af ROTEM-enheden.
kliniske studier er nødvendige for at validere tromboelastografiens rolle i håndteringen af klinisk trombose/blødning. I øjeblikket anvendes point-of-care tromboelastografi / tromboelastometri-enheder i kirurgiske eller traumeindstillinger til at forudsige postoperativ blødning. Samos et al. undersøgte brugen af tromboelastometri (ROTEM) i en point-of-care-test for at sammenligne hæmostase hos akutte STEMI-patienter (n = 56), Der var i dobbelt blodpladebehandling med raske bloddonorer . De fandt, at blodproppens fasthed var signifikant øget hos patienter med STEMI før perkutan intervention (PCI) (efter en belastningsdosis med dobbelt blodpladebehandling) eller efter PCI på dobbelt blodpladebehandling sammenlignet med kontroller. I denne undersøgelse viste trombocytreaktivitet ved behandling potent blodpladeinhibering med langvarig blodpladebehandling efter PCI. Langvarig koagulationsfasthed hos STEMI-patienter blev antaget at være en indikator for fibrinogenforstyrrelse eller fibrinpolymerisationsdefekt snarere end utilstrækkelig blodpladerespons. Maksimal amplitude af TEG udtrykt som koagulationsstyrke bruges til at vurdere effekten af blodpladebehandling. Det er veletableret, at der findes individuel variation i blodpladerespons over for blodplader, især clopidogrel .
Teg-kortlægning af blodplader kan måle maksimal koagulationsstyrke, koagulationsstyrke ved hjælp af fibrin alene, koagulationsstyrke under en ADP-receptorantagonist som clopidogrel, koagulationsstyrke under en tromboksan A2-receptorantagonist som aspirin og procentvis trombocythæmning . Clopidogrel, en ADP-antagonist ved P2Y12-receptoren på blodpladeoverfladen, vides at have forskellige blodpladevirkninger på grund af genetisk variation i cytokrom P450-aktivitet. Lystransmissionsaggregometri og vasodilatorstimuleret phosphoproteinfosforylering er guldstandardtestene til evaluering af blodpladerreaktivitet.