begrundelse: denne test er blevet brugt til at diagnosticere feokromocytom og de paragangliomer, der kan udskille adrenalin, norepinephrin eller begge dele. Sådanne tumorer kan forårsage paroksysmal eller vedvarende hypertension. Testen er nyttig til undersøgelse af hypertensive patienter, især yngre individer, især når hypertension er paroksysmal, hvilket antyder feokromocytom.1 flere definitioner af et normalt plasmakatecholaminrespons på clonidin er blevet postuleret:
- et minimum plasma-norepinephrin-niveau purpur 500 pg/mL2
- purpur 50% norepinephrin-tilbagegang fra baseline og et norepinephrin-niveau Purpur 500 pg/mL3
- a minimum plasma total catecholamin (norepinephrin + epinephrin) koncentration purpur 500 pg/mL4
Sjoberg et al5 har konkluderet, at minimal suppression forekommer to til tre timer efter administration af clonidin med den største diagnostiske nøjagtighed (92%) opnået, når det normale respons er defineret som et niveau af total plasmakatecholamin-500 pg/ml. Taylor et al6 har vist en stigning i falsk-positive resultater ved at anvende 50% reduktionskriterier. Dette gælder især, hvis baseline-resultaterne ligger inden for det etablerede referenceinterval. Plasmaniveauer er nyttige, hvis de er forhøjede, især under eller umiddelbart efter en episode af hypertension, men falsk-negative resultater opstår, når prøven trækkes i en begivenhedsløs periode. Normotensivt feokromocytom er blevet rapporteret.7 falske positive resultater er almindelige. Epinephrin sekretion stiger som reaktion på kulde og hypoglykæmi.
protokol: Patienten skal faste natten over og afholde sig fra at ryge. Tredive minutter efter indsættelsen af det indbyggede kateter trækkes blod til baseline catecholamin bestemmelse. Clonidinhydrochlorid (0,3 mg) gives oralt, og gentagne prøver til plasmakatecholaminer opsamles to og tre timer senere.5 opsamling af et fjerde rør efter fire timer er valgfri.
Bemærk: flere medikamenter har vist sig at forhindre clonidinundertrykkelse, hvilket giver falske positive resultater. Det er en af de mest almindelige typer af lægemidler, der anvendes til behandling af børn. Hvis det er muligt, skal disse lægemidler seponeres 48 timer før indsamling. De karrus-adrenerge blokeringsmidler interfererer ikke med clonidinsuppression. Lægemidler, der kan påvirke norepinephrinniveauer i plasma, inkluderer karruselblokkere, vasodilatorer, clonidin, bromocriptin, theophyllin, tricykliske antidepressiva, labetalol, calciumkanalblokkere, konvertering af inhibitorer, bromocriptin, chlorpromasin, haloperidol og kokain.
valnødder, bananer og interfererende medicin bør undgås i en uge før prøveindsamling. Et indbygget hepariniseret kateter anbefales, da venepunktur kan forårsage en stigning i de stoffer, for hvilke test udføres. Patienten skal forblive liggende under hele indsamlingsproceduren.
Orderbare Tests: Clonidinundertrykkelsestest (tre timer) (123133 ) , Clonidinundertrykkelsestest (fire timer) (123158)
Bemærk: træk blod i lavendel-top (EDTA) – rør for hvert indsamlingstidsinterval. Inverter rør for at tillade konserveringsmidler at blande grundigt. Centrifuger og overfør plasmaet til mærkede plasttransportrør (4 mL hver; Mindst 2 mL). Frys straks og send frosset. Tiden mellem blodopsamling og fremstilling af plasma er kritisk; hvis tiden overstiger en time, øges catecholaminværdierne (når blodet afkøles) eller falder (når det opbevares ved stuetemperatur).8
1. Sheps SG, Jiang NS, Klee GG, van Heerden JA. Den seneste udvikling inden for diagnose og behandling af feokromocytom. Mayo Clin Proc. 1990 Jan; 65 (1): 88-95. PubMed 1967325
5. Sjoberg RJ, Simcic KJ, Kidd GS. Clonidin suppression test for fæokromocytom. En gennemgang af dens anvendelighed og faldgruber. Arch Praktikant Med. 1992 Jun; 152(6):1193-1197. PubMed 1599347
6. Taylor HC, Mayes D, Anton AH. Clonidin suppression test for fæokromocytom: eksempler på vildledende resultater. J Clin Endocrinol Metab. 1986 Juli; 63 (1): 238-242. PubMed 3711261
8. Boomsma F, Alberts G, van Eijk L, Mand in ‘ t Veld AJ, Schalekamp MA. Optimale opsamlings-og opbevaringsbetingelser for catecholaminmålinger i humant plasma og urin. Clin Chem. 1993 Dec; 39 (12): 2503-2508. PubMed 8252722