Clomipramin er et tricyklisk antidepressivt middel, der bruges til behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse. Den generiske er relativt billig, mens den mærkevarer Anafranil karrus er meget dyrt (omkring $1800 per måned for 150 mg/dag).
på denne side behandler vi to spørgsmål:
1. Er clomipramin mere effektiv end SSRI ‘ er?
2. Kan clomipramin betragtes som et førstelinjealternativ til SSRI ‘ er til behandling af OCD?
det er uklart, om clomipramin er mere effektiv end SSRI ‘ er
kliniske forsøg, der direkte (“head-to-head”) sammenligner clomipramin med en SSRI, finder generelt ikke clomipramin at være mere effektiv (American Psychiatric Association, 2007).
når disse data imidlertid blev kombineret i metaanalyser (referencer nedenfor), fandt nogle af dem, at clomipramin kan være mere effektivt end SSRI ‘ er. Den seneste metaanalyse (Skapinakis et al., 2016) fandt imidlertid ikke clomipramin at være mere effektiv end SSRI ‘ er.
kombinationen af disse observationer antyder, at forskellen i effektivitet, hvis nogen, sandsynligvis ikke er stor.
Clomipramin er forbundet med flere bivirkninger end SSRI ‘ erne
Clomipramin er forbundet med nogle besværlige bivirkninger som tør mund, svimmelhed osv., og også med potentielle kardiovaskulære bivirkninger. Ved højere doser kræver det normalt periodiske EKG ‘ er og målinger af serumniveau.
clomipramin er især forbundet med signifikant mere vægtforøgelse end SSRI ‘ er, endnu mere end paroksetin, den SSRI, der er forbundet med den største vægtforøgelse. I en 2,5-årig opfølgningsundersøgelse var clomipramin forbundet med den største stigning i vægtforøgelse og med mindst (Maina et al., 2004). Procentdelen af patienter, der fik 7% af mere af deres baselinevægt, var: clomipramin 35%, 9%, 5% sertralin.
Bottomline
da det ikke er klart, at clomipramin er væsentligt mere effektiv end SSRI ‘er, og clomipramin har flere bivirkninger end SSRI’ er, anbefaler American Psychiatric Association ‘s Practice guideline for behandling af patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse (2007), at SSRI’ er skal bruges som førstelinjebehandlinger for OCD snarere end clomipramin.
relaterede sider
højdosis SSRI ‘ er til OCD?
bedste bøger til patienter med OCD
Maina G, Albert U, Salvi V, Bogetto F. Vægtøgning under langvarig behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse: en potentiel sammenligning mellem serotoningenoptagelsesinhibitorer. J Clin Psykiatri. 2004 okt;65 (10): 1365-71. PubMed PMID: 15491240.
Meta-analyser
JS. Effektivitet af psykologiske og farmakologiske behandlinger for obsessiv-kompulsiv lidelse: en kvantitativ gennemgang. J Konsulter Clin Psychol. 1997 Februar;65 (1): 44-52. PubMed PMID: 9103733.
Ackerman DL, Greenland S. multivariat metaanalyse af kontrollerede lægemiddelundersøgelser for obsessiv-kompulsiv lidelse. J Clin Psychopharmacol. 2002 Jun;22 (3): 309-17. PubMed PMID: 12006902.
Eddy KT, Dutra L, Bradley R, vest D. en multidimensionel metaanalyse af psykoterapi og farmakoterapi til obsessiv-kompulsiv lidelse. Clin Psychol Rev. 2004 Dec;24 (8): 1011-30. PubMed PMID: 15533282.
Greist JH, Jefferson JV, Kobak KA, KATTELNICK DJ, SERLIN RC. Effektivitet og tolerabilitet af serotonintransportinhibitorer ved obsessiv-kompulsiv lidelse. En meta-analyse. Arch Gen Psykiatri. 1995 Jan;52 (1): 53-60. PubMed PMID: 7811162.
Skapinakis P, Caldel DM, Bryd P, Fineberg NA, Salkovskis P, Vit NJ, bakter H, Kessler D, Churchill R, Luvis G. farmakologiske og psykoterapeutiske interventioner til behandling af obsessiv-kompulsiv sygdom hos voksne: en systematisk gennemgang og netværk meta-analyse. Lancet Psykiatri. 2016 August;3 (8): 730-9. PubMed PMID: 27318812; PubMed Central Pmcid: PMC4967667.
head-to-head sammenligninger
Freeman CP, Trimble MR, Deakin JF, Stokes TM, Ashford JJ. Clomipramin i behandlingen af obsessiv-kompulsiv sygdom: en multicenter, randomiseret, dobbeltblind, parallel gruppesammenligning. J Clin Psykiatri. 1994 Juli;55 (7): 301-5. PubMed PMID: 8071291.
L. P. J. J., S. J. J., Note I, Vi. Dobbeltblind sammenligning af clomipramin versus clomipramin i behandlingen af obsessiv-kompulsiv sygdom. Eur Neuropsychopharmacol. 1996 Maj;6 (2): 111-8. PubMed PMID: 8791036.
Milanfranchi a, Ravagli S, Lensi P, D, Cassano DK. En dobbeltblind undersøgelse af clomipramin og fluvoksamin i behandlingen af obsessiv-kompulsiv sygdom. Int Clin Psychopharmacol. 1997 Maj;12 (3): 131-6. PubMed PMID: 9248868.
Mundo E, Maina G, Uslenghi C. multicenter, dobbeltblind, sammenligning af fluvoksamin og clomipramin til behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse. Int Clin Psychopharmacol. 2000 Mar;15 (2): 69-76. PubMed PMID: 10759337.
Sohar J, Dommer R. Paroksetin versus clomipramin i behandlingen af obsessiv-kompulsiv lidelse. OCD Paroksetin undersøgelse efterforskere. Br J Psykiatri. 1996 Oktober;169 (4): 468-74. PubMed PMID: 8894198.
Copyright Kart 2017, Rajnish Mago, MD. Alle rettigheder forbeholdes. Må ikke gengives i nogen form uden udtrykkelig skriftlig tilladelse.
ANSVARSFRASKRIVELSE: Indholdet på denne hjemmeside leveres som almen uddannelse for læger. Det er ikke beregnet eller anbefalet til patienter eller andre lægfolk eller som erstatning for lægehjælp, diagnose eller behandling. Patienter skal altid konsultere en kvalificeret sundhedspersonale vedrørende deres diagnose og behandling. Sundhedspersonale bør altid tjekke denne hjemmeside for de senest opdaterede oplysninger.