clomiphen (CLOMID/SEROPHEN)
clomiphen (Clomid, Serophen) er et af de første midler, der anvendes til ægløsningsinduktion hos patienter med infertilitet. Clomiphen er et syntetisk hormon, der binder til østrogenreceptoren på niveauet af hypothalamus og forhindrer østrogenmolekylet i at binde til sin egen receptor. Dette opfattes af hypothalamus som østrogen niveauer er lave i systemet. Som reaktion frigiver hypothalamus GnRH (gonadotropinfrigivende hormon), hvilket igen beder hypofysen om at frigive en overdreven mængde FSH (follikelstimulerende hormon). Som det sker i en naturlig cyklus, stimulerer den øgede sekretion af FSH udviklingen af folliklerne, hvilket i sidste ende resulterer i ægløsning. De voksende follikler udskiller østrogen i blodbanen og lukker således feedbackcirklen, som hypothalamus initierede som reaktion på de antiøstrogene egenskaber af clomiphen.
Administration af Clomifencitrat forbedrer det normale cykliske mønster for follikeludvikling og ægløsning. Hvis det påbegyndes så tidligt som dag 2 eller dag 3 i menstruationscyklussen, inducerer det normalt ægløsning på dag 13 eller 14 i en regelmæssig 28-dages cyklus. Hvis det administreres senere, såsom på dag 5, kan ægløsning forekomme så sent som dag 16 eller 17, og cyklusens længde kan forlænges. Hvis ovarieresponsen ikke er passende på startdosis af clomiphen, kan dosis øges for at opnå optimal stimulering. I nogle tilfælde kan HCG administreres, når ultralydundersøgelser og hormonelle evalueringer bekræfter optimal follikeludvikling. I sådanne tilfælde vil ægløsning normalt forekomme omkring 36-40 timer senere.
Dr. Bayrak bruger i øjeblikket clomiphen til to forskellige kliniske indikationer. Første indikation er hos kvinder med uregelmæssige cyklusser på grund af uregelmæssig ægløsning, der har brug for ægløsningsinduktion, og den anden er hos dem, der har regelmæssige cyklusser og har brug for superovulation (ægløsning fra mere end et modent æg). Målet med behandlingen hos kvinder med en historie uregelmæssig ægløsning (ofte på grund af polycystisk ovariesyndrom – PCOS) er at få hende ægløsning fra et modent æg. Dette kan opnås hos op til 80% af patienterne med forskellige doser af Clomid. Hos de resterende 20% af patienterne, der ikke har ægløsning på Clomid, er injicerbar FSH-medicin nødvendig. Den indledende dosis er 50 mg oralt i fem dage, og hvis ægløsning ikke forekommer, kan den øges op til 250 mg dagligt i fem dage, især i resistente tilfælde eller overvægtige eller overvægtige kvinder. Mest almindeligt ordineret dosis er 50-100mg dagligt i 5 dage. Nogle af bivirkningerne er hovedpine, oppustethed, humørsvingninger og sjældent visuelle ændringer og ubehag i maven.
hos patienter, der regelmæssigt har ægløsning, anvendes Clomid til superovulation, og den almindelige dosis er 100 mg dagligt i fem dage. I de fleste tilfælde modnes to æg og frigives på tidspunktet for ægløsning, hvilket øger risikoen for tvillinggraviditet til cirka 5%, hvis graviditet opnås. Graviditetsrater er ret variable baseret på kvindelig alder og andre faktorer, der påvirker fertiliteten.
store fordele ved clomiphen er dens relativt lave omkostninger og det faktum, at det kan tages oralt i stedet for injektioner. Effekten på follikulær udvikling og ægløsning er imidlertid meget mindre end injicerbare lægemidler. Patienter kan udvikle 1 til 3 dominerende follikler i gennemsnit, mens de er på clomiphen. Det kan have en negativ indvirkning på endometriet, hvilket resulterer i en tynd foring i nogle tilfælde, der kan kræve yderligere behandling med østrogener.
Hent Dr. Bayraks offentliggjorte resultater om dette emne:
