de fleste retningslinjer for håndtering af samfundserhvervet lungebetændelse går ind for at tilføje et makrolidantibiotikum til en anden-eller tredje generation cephalosporin til empirisk terapi. Makrolider tilbyder bedre dækning af atypiske lungebetændelsespatogener og har antiinflammatoriske virkninger, der kan være gavnlige hos patienter med lungebetændelse. Som det tilsatte makrolid til behandling af samfundserhvervet lungebetændelse.
undersøgelsen screenede oprindeligt alle patienter, der præsenterede for samfundserhvervet lungebetændelse til akutafdelingen på et stort universitetsundervisningshospital over en treårig periode. Eksklusionskriterier omfattede ambulant antibiotikabehandling i tre eller flere dage før indlæggelse, behovet for mekanisk ventilation og død eller udskrivning inden mindst en afsluttet dag med antibiotikabehandling.
alle patienter fik intravenøs ceftriakson i en dosis på 1.000 mg dagligt som initial empirisk behandling. Tilsætning af et makrolid og udvælgelse af asithromycin eller clarithromycin blev foretaget efter den behandlende læge. Patienter blev ikke randomiseret, og medicinbrug blev ikke blindet for resultatevaluatorerne (dvs.en “åben” undersøgelse). Af de 896 patienter, der blev indlagt for lungebetændelse, blev 603 (67 procent) inkluderet i undersøgelsen.
Asithromycin i en dosis på 500 mg en gang dagligt blev givet oralt i tre dage. Clarithromycin i en dosis på 500 mg to gange dagligt blev givet intravenøst oprindeligt; patienterne blev skiftet til oral administration efter tre dage, hvis klinisk forbedring var sket, i et samlet forløb på mindst 10 dage. Flere patienter fik acithromycin (64 procent) end clarithromycin (37 procent). Risikoscoren for alvorligheden af pneumoni ved studiestart var den samme i de to makrolidbehandlingsgrupper. Patienter, der fik clarithromycin (65,8 år), var i gennemsnit ældre (71,5 år) end dem, der fik clarithromycin (65,8 år).
den gennemsnitlige længde af hospitalsophold var kortere i gruppen, der fik asithromycin (7, 3 dage) end hos dem, der blev behandlet med clarithromycin (9.4 dage). Området i opholdets længde for begge grupper var imidlertid ret stort og overlappende (standardafvigelse: henholdsvis fem til syv dage). Den samlede dødelighed var signifikant lavere hos patienter behandlet med clarithromycin (3,7 procent) end hos patienter behandlet med clarithromycin (7,3 procent). Forekomsten af bakteriæmi, som var forbundet med en højere risiko for dødelighed, var ens i de to makrolidbehandlingsgrupper. Der blev ikke observeret nogen signifikant overlevelsesfordel ved behandling med acithromycin i undergruppen af 82 patienter med den højeste score af lungebetændelsens sværhedsgrad.
forfatterne konkluderer, at tilsætning af acithromycin til ceftriakson til behandling af samfundserhvervet lungebetændelse er forbundet med et kortere hospitalsophold og en lavere dødelighed sammenlignet med tilsætning af clarithromycin.