patienter med svært nedsat leverfunktion bør administreres en lavere dosis, fordi de kan have reduceret clearance af loratadin; den anbefalede dosis skal indgives initialt en gang dagligt, indtil respons er etableret.
dosisjusteringer kan være nødvendige med remission eller forværring af sygdomsprocessen, patientens individuelle respons på Terapi og eksponering af patienten for følelsesmæssig eller fysisk stress, f.eks. Monitorering kan være nødvendig i op til 1 år efter ophør med langtidsbehandling eller højdosis kortikosteroidbehandling.
kortikosteroider kan maskere nogle tegn på infektion, og nye infektioner kan forekomme under brug. Når kortikosteroider anvendes, kan der forekomme nedsat resistens og manglende evne til at lokalisere infektion.
langvarig brug af kortikosteroider kan producere posterior subkapsulær grå stær (især hos børn), glaukom med mulig skade på synsnerverne og kan forbedre sekundære okulære infektioner på grund af svampe eller vira.
gennemsnitlige og store doser af kortikosteroider kan forårsage forhøjet blodtryk, salt-og vandretention og øget udskillelse af kalium. Disse virkninger er mindre tilbøjelige til at forekomme med de syntetiske derivater, undtagen når de anvendes i store doser. Kosten salt begrænsning og kaliumtilskud kan overvejes. Alle kortikosteroider øger udskillelsen af calcium.
under behandling med kortikosteroider bør patienter ikke vaccineres mod småkopper. Andre immuniseringsprocedurer bør ikke udføres hos patienter, der får kortikosteroider, især høje doser, på grund af mulige farer ved neurologiske komplikationer og manglende antistofrespons. Imidlertid kan immuniseringsprocedurer udføres hos patienter, der får kortikosteroider som erstatningsterapi, f.eks.
patienter, der er i immunsuppressive doser af kortikosteroider, skal advares om at undgå udsættelse for skoldkopper eller mæslinger og, hvis de udsættes, for at få lægehjælp. Dette er af særlig betydning hos børn.
kortikosteroidbehandling ved aktiv tuberkulose bør begrænses til de tilfælde af fulminerende eller spredt tuberkulose, hvor kortikosteroid anvendes til behandling i forbindelse med et passende antituberkuløst regime.
hvis kortikosteroider er indiceret til patienter med latent tuberkulose eller tuberkulinreaktivitet, er nøje observation nødvendig, da reaktivering af sygdommen kan forekomme. Under langvarig kortikosteroidbehandling bør patienter få kemoprofylakse. Hvis rifampin anvendes i et kemoprofylaktisk program, bør dets forstærkende virkning på metabolisk leverclearance af kortikosteroider overvejes; justering i kortikosteroiddosis kan være påkrævet.
den lavest mulige dosis kortikosteroid bør bruges til at kontrollere tilstanden under behandling; når dosisreduktion er mulig, skal den være gradvis.
lægemiddelinduceret sekundær adrenokortikal insufficiens kan skyldes for hurtig kortikosteroidudtagning og kan minimeres ved gradvis dosisreduktion. En sådan relativ insufficiens kan vedvare i måneder efter seponering af behandlingen; hvis der opstår stress i denne periode, bør kortikoterapi derfor genoptages. Hvis patienten allerede modtager kortikosteroider, skal dosis muligvis øges. Da mineralocorticoidsekretion kan være nedsat, bør salt og/eller et mineralocorticosteroid administreres samtidigt.
kortikosteroid effekt er forbedret hos patienter med hypothyroidisme eller hos dem med cirrose.
forsigtig brug af kortikosteroider anbefales til patienter med okulær herpes på grund af mulig perforering af hornhinden.
psykiske derangements kan forekomme med kortikosteroidbehandling. Eksisterende følelsesmæssig ustabilitet eller psykotiske tendenser kan forværres af kortikosteroider.
kortikosteroider bør anvendes med forsigtighed i: uspecifik ulcerøs colitis, hvis der er Sandsynlighed for forestående perforering, abscess eller anden pyogen infektion; diverticulitis; friske intestinale anastomoser; aktivt eller latent mavesår; nyreinsufficiens; hypertension; osteoporose; og myasthenia gravis.
da komplikationer af glukokortikosteroidbehandling er afhængige af dosis, størrelse og varighed af behandlingen, skal der træffes en risiko/fordel-beslutning med hver patient.
kortikosteroider kan ændre motiliteten og antallet af sædceller hos nogle patienter.
anvendelse under graviditet & amning: sikker brug af Claricort under graviditet er ikke fastlagt; brug derfor kun, hvis den potentielle fordel berettiger den potentielle risiko for fosteret.
da loratadin udskilles i modermælk og på grund af den øgede risiko for antihistaminer til spædbørn, især nyfødte og premature spædbørn, bør der træffes beslutning om, hvorvidt amning eller afbrydelse af lægemidlet skal afbrydes.
da kontrollerede humane reproduktionsundersøgelser ikke er udført med kortikosteroider, kræver brugen af betamethason under graviditet, ammende mødre eller kvinder i den fødedygtige alder, at de mulige fordele ved lægemidlet vejes mod potentielle farer for mor og foster eller spædbarn. Spædbørn født af mødre, der har modtaget betydelige doser kortikosteroider under graviditet, skal observeres omhyggeligt for tegn på hypoadrenalisme.
anvendelse til børn: da kortikosteroidadministration kan forstyrre vækstraterne og hæmme endogen kortikosteroidproduktion hos spædbørn og børn, bør væksten og udviklingen af disse patienter, der får langvarig behandling, følges nøje.