abstrakt
vi rapporterer retinale strukturelle ændringer af en 37-årig mand diagnosticeret med samtidig okklusion af cilioretinal arterie og central retinal vene. Omfattende oftalmologisk evaluering blev udført efterfulgt af spektral-domæne optisk kohærens tomografi (SD-OCT, Heidelberg), optisk kohærens tomografi angiografi (OCT angiografi, Optovue Inc. Fremont, Californien, USA), fluorescein angiografi og farvefundusfotografering. Brugen af OCT-angiografi og en face SD-OCT-billeddannelse som en supplerende test til kortlægning af korrelative paracentrale scotomer under opfølgning tillod os at evaluere cilioretinal arterieokklusion på den bedste måde på grund af opnåelse af tilfredsstillende billeder af de normale retinale vaskulære netværk og områder med ikke-perfusion og overbelastning på forskellige retinale niveauer.
1. Introduktion
cilioretinal arterieokklusion er meget sjælden og tegner sig for 5% af retinal arterieokklusioner . Optisk kohærens tomografi angiografi (OCT angiografi) er en ny billeddannelsesteknologi, der muliggør hurtig, ikke-invasiv vurdering af mikrovaskulær perfusion over det makulære område, hvilket giver potentialet til at udføre kvantitativ vurdering. OCT-angiografi har evnen til at segmentere hvert lag af nethindens mikrovaskulatur i normale og patologiske øjne uden farvestofinjektion . Heri, vi havde til formål at karakterisere udseendet af peri – og parafoveal makulær mikrovaskulatur hos en visuelt asymptomatisk ung patient med cilioretinal arterieokklusion i kronisk fase ved hjælp af OCT-A og at sammenligne forskellige billeddannelsesmetoder.
2. Case Report
en 37-årig mand uden nogen historie med okulær og systemisk patologi præsenteret med smertefrit visuelt fald i hans højre øje i 10 dage. Han havde lidt af flere episoder af amaurose fugaks i 30 dage. Klinisk undersøgelse, spektral-domæne OCT (SD-OCT), OCT angiografi (Avanti, programversion 2015.1.1.98, Optovue Inc., Fremont, Californien, USA), fluoresceinangiografi og farvefundusfotografering samt systemiske og laboratorievurderinger blev brugt til at dokumentere fund hos patienten med cilioretinal arterieokklusion kombineret med central retinal veneokklusion. Patienten præsenteret i denne rapport har givet informeret samtykke til denne publikation.
ved det første besøg var hans bedst korrigerede synsstyrke (BCVA) 20/60 i højre øje (RE) og 20/20 i venstre øje (LE). Fundusundersøgelse af RE viste en hvidtning af nethinden langs fordelingen af cilioretinalarterien. Retinalvenerne var let udvidede og krumme og ledsaget af tilstødende retinalblødninger (Figur 1(A)). Fluoresceinangiografi viste forsinket påfyldning og tømning af denne arterie (Figur 1(B)). En SD-OCT-undersøgelse afslørede retinal hyperreflektivitet og fortykkelse med tab af skelnen mellem retinale lag (Figur 1(C)). Baseret på disse fund blev patienten i sidste ende diagnosticeret med en kombineret cilioretinal arterie og central retinal veneokklusion. Hans blod laboratoriefund, systemisk fysisk undersøgelse, elektrokardiogram, carotis ultralyd billeddannelse, og bryst røntgen var alle tåler. Ekkokardiografi afslørede normale fund. Cryoglobulin, lupus antikoagulant og anti-cardiolipin antistoffer var alle negative. Antithrombin III, protein C og protein s aktiviteter var normale. Implantat (Allergan Inc., Irvine, Californien, USA), som er førstelinjebehandlingsmuligheden i henhold til sundhedsforsikringspolitikken i Tyrkiet, blev injiceret i det højre glasagtige hulrum for i det mindste at lindre den centrale retinale ven okklusionsrelaterede samtidige optiske skive og makulært ødem. Patienten blev undersøgt månedligt over en 6-måneders periode.
efter opfølgning var BCVA steget til 20/20, blødningerne blev absorberet, og dilatationen og tortuositeten af retinale kar var forsvundet. I OCT-angiografi af den berørte RE var der dæmpning af både den overfladiske kapillærpleksus og den dybe kapillærpleksus (figur 2). Cirkulationen af nethindekarrene var forbedret på FA (figur 3(a)). SD-OCT-tæthedskortet afgrænser klart de områder af atrofi, der svarer til fordelingen af de sclerotiske arterioler (figur 3(B)). Spektral-domæne OCT-scanning viste diffus udtynding af det indre nukleare lag svarende til det centrale område af cilioretinal arterie okklusion (figur 3(C)). Farvefundusfotografering var ikke bemærkelsesværdig.
3. Diskussion
den overfladiske nethindekapillærpleksus er placeret i nervefiberlaget nær disken, men er mere overvejende til stede i ganglioncellelaget i det centrale makulære område . Den dybe nethindekapillærpleksus er sammensat af en mellemliggende og dyb pleksus placeret ved det indre og ydre plan af det indre nukleare lag . Disse kapillærlag er forbundet med vinkelret orienterede kar og kan påvirkes uforholdsmæssigt af iskæmisk retinal vaskulær sygdom. Selvom retinal vaskulaturændringer i retinal arterieokklusioner er bredt beskrevet i litteraturen, er præcis vurdering og analyse af den dybe nethindekapillærpleksus med FA for det meste begrænset af lysspredning fra de indre nethindelag. Ved opfølgningen er ikke alle billeddannelsesmetoder nyttige til okklusion af nethindearterien, så for nethindespecialister er det vigtigt at være velinformeret for at træffe det bedste valg blandt alle de forskellige tilgængelige billeddannelsesmetoder .
i dette tilfælde i den kroniske fase, på OCT-angiografi, demonstrerede vi nonperfusion af både overfladiske og dybe kapillærplekseniveauer i områder med vedvarende iskæmi. Ved kronisk cilioretinal arterieokklusion efterfølges regression af nethindeødem normalt af udvikling af nethindefortynding og efterfølgende desorganisering af den indre nethindearkitektur. Da face OCT viste afgrænsende områder af atrofi svarende til fordelingen af cilioretinal arteriel okklusion. FA viste imidlertid ikke målbar påfyldningsforsinkelse, og kapillærnetværket syntes normalt perfunderet.
ved evaluering af den akutte fase af den isolerede nethindearterieokklusion er FA-teknik et vigtigt diagnostisk værktøj til at afsløre den berørte arterielle vaskulatur med typisk normal choroidal fyldning. Det er dog begrænset til billeddannelse kun den overfladiske vaskulære pleksus. Fluoresceinangiogram giver information om lokalisering og omfang af vaskulær sygdom. I kronisk fase afslørede FA ikke konsekvent nogen sammenhæng med disse læsioner.
i den akutte fase demonstrerer OCT-billeder den øgede reflektionsevne og tykkelse af den indre nethinde og et tilsvarende fald i reflektionsevne i det ydre lag af nethinden og nethindepigmentepitel/choriocapillaris-lag. Opfølgningsbilleder fra OCT viser et fald i reflektionsevnen og tykkelsen af de indre nethindelag og en tilsvarende stigning i reflektionsevnen i det ydre nethinde og nethindepigmentepitel/choriocapillaris-lag sammenlignet med baseline OCT-billedet, hvilket antyder en generaliseret atrofi af den neurosensoriske nethinde som et sent fund . Derfor kan brugen af OCT hjælpe med at lette hurtig genkendelse af akut og kronisk cilioretinal arterieokklusion. Da face OCTA kan vise sig nyttigt til at kvantificere og yderligere lokalisere foci af retinal iskæmi i retinal arterie okklusive lidelser som demonstreret af SD-OCT .
OCT-angiografi repræsenterer en relativt ny teknologi med evnen til ikke kun ikke-invasivt at afbilde den overfladiske kapillærpleksus, der traditionelt ses på fluoresceinangiografi, men også fange strømmen af de dybere kapillærplekser. I den kroniske fase var der beskæring og frafald af de dybere plekser på OCT-angiografi, der matchede den midterste nethindeatrofi . Sammenlignet med den nuværende standard for FA er OCT-angiografi hurtig og ikke-invasiv og kan give forbedret visualisering af mikrovaskulaturen.
brugen af OCT-angiografi og en face SD-OCT-billeddannelse som en supplerende test til kortlægning af korrelative paracentrale scotomer under opfølgning tillod os at evaluere cilioretinal arterieokklusion på den bedste måde på grund af opnåelse af tilfredsstillende billeder af de normale retinale vaskulære netværk og områder med ikke-perfusion og overbelastning på forskellige retinale niveauer. Desuden kan OCT-angiografi hjælpe med at vurdere nøjagtigt omfanget af makulær iskæmi og ændringer i vaskulær strømning i løbet af retinale vaskulære okklusioner.
interessekonflikter
ingen af forfatterne har nogen økonomiske/modstridende interesser at afsløre.