choroidale folder er bølger af choroid, Bruchs membran og pigmentepitel med rynker af den overliggende nethinden. De kan være idiopatiske, men kan også være forårsaget af en række forskellige tilstande.
sagsrapport
en 60-årig mandlig patient blev henvist af sin optiker, da han havde bemærket et “rynket udseende af den rigtige superotemporale nethinde.”Patienten havde ikke oplevet nogen okulære eller visuelle symptomer. Han havde ingen signifikant fortid okulær eller medicinsk historie og var ikke på nogen systemisk medicin.
hans brydningsfejl var + 8,50 D Sp i højre og + 6,00 D Sp i venstre. Hans bedste korrigerede syn var logMAR 0,60 i højre øje og logMAR 0,00 i venstre. Der var ingen proptose eller tilbagetrækning af låg. Okulære bevægelser var fulde uden diplopi i nogen blikposition. Undersøgelse af forreste segment var normal. Udvidet fundoskopi viste choroidale folder i højre nethinde (Figur 1).
Figur 1: farvefotografi af patientens højre øje. Pile angiver chorioretinale folder i den supra-temporale region af fundus.
venstre nethinden var normal. Et fundus fluoresceinangiogram (FFA) viste den karakteristiske vekslende sorte og hvide striae (figur 2a). Den optiske kohærens tomografi (OCT) scanning viste bølger i alle lagene i nethinden (figur 2b). En MR-scanning af kredsløbs-og skjoldbruskkirtelfunktionstest blev rapporteret som normalt.
figur 2a: fundus fluoresceinangiogram, der viser karakteristisk skiftevis sort og hvid striae.
figur 2b: OCT-scanning, der viser bølger i alle lag af nethinden.
kommentar
choroidale folder er en manifestation af biomekaniske belastninger inden for choroid, snarere end et tegn på en bestemt sygdom . Disse belastninger kan være forårsaget af en fortykket choroid eller kloden, der udflades bagud ved skleral kompression eller skleral fortykning. Ætiologien af choroidale folder menes at være forbundet med en kombination af en anatomisk fastgørelse af Bruchs membran til den underliggende choriocapillaris og overbelastning af choriocapillaris .
symptomer på choroidale folder afhænger af graden af foldning af den overliggende nethinden og dens virkning på fovea, hvilket forårsager metamorfopsi og nedsat syn. Induceret hypermetropi kan ses med aksial udfladning af kloden.
foldene findes ofte nær makulaen og omgiver synsnerven. Forskellige orienteringer kan ses, som inkluderer vandrette, lodrette, skrå eller stjerneformede mønstre. En række forskellige mønstre kan ses inden for samme øje. Jo større folderne er, jo længere har de været til stede .
choroidale tumorer, der vokser til at komprimere den tilstødende choroid, såsom choroidale melanomer, hæmangiomer og choroidale metastatiske aflejringer kan forårsage choroidale folder. Disse folder ses generelt ved kanten af tumoren .
Intraconale orbitale tumorer såsom kavernøse hæmangiomer, metastatiske neoplasmer og synsnerven meningiomer, kan presse på kloden, der producerer eksophthalmos, udfladning af kloden og forskydning af brydningsfejlen mod hyperopi . Disse tumorer kan fortrænge synsnerven til den ene side inducerende spændinger i kloden på disken, hvilket resulterer i et foldemønster med nervehovedet placeret blandt folden .
Ekstrakonale tumorer kan presse på sclera og give anledning til choroidale folder. Tumorer, der almindeligvis er forbundet med choroidale folder, omfatter mucoceler, dermoider, lacrimal kirtel tumorer og orbital meningiomer .
betændelse og fortykkelse af sclera set ved skjoldbruskkirtelsygdom, inflammatorisk pseudotumur i bane og reumatoid posterior skleritis kan også forårsage choroidale folder .
idiopatiske choroidale folder, som i dette tilfælde, hvor alle undersøgelser var negative, ses ofte som et tilfældigt fund overvejende hos mandlige hyperopiske patienter. Selvom de normalt er bilaterale, kan de være begrænset til det ene øje .
1. Hmm. Choroidale folder. Am J Ophthalmol 1973; 75: 930-42.
2. Friberg TR. Etiologien af choroidale folder. Graefes Arch Clin Tidligere Ophthalmol 1989; 227: 459-64.
3. A, JS, Napper GA. Ætiologi og styring af choroidale folder. Clin Optom 1999; 82 (5): 169-76.
4. Fribergh TR, Grove AS. Choroidale folder og brydningsfejl forbundet med orbital tumorer. Analyse. Arch Ophthalmol 1983; 101:598-603.
5. Friberg TR, Yu JY: choroidale og retinale folder. I Albert og Jakobiec ‘ s: principper og praksis for oftalmologi. Bind 2. 3. udgave. Redigeret om Albert DM og Miller J. Saunders; 2008: 156: 761-72.
6. Agarval A: folder af Choroid og nethinden. I Gass ‘ Atlas over makulær sygdom. Bind 1. 5. udgave. Philadelphia, PA: Saunders; 2011: 4: 66-91.