- sendt den: Jan 1 2018
- af: Valter.lige
48-år gammel mandlig patient henviste til Illinois Retina Associates til evaluering en måned efter stumt okulært traume, påført, da en bungee-ledning pludselig blev frigivet og slog ham i venstre øje og venstre side af ansigtet. Patienten bemærkede pludselig, dyb reduktion af synet umiddelbart efter hændelsen, som synes at have gradvist forbedret. Han bemærkede også en stor rød floater efter hændelsen, som siden er blevet mindre og flyttet mere ringere i hans synsfelt.
patienten er ellers sund uden nogen signifikant tidligere medicinsk historie eller tidligere okulær historie.
efter undersøgelse var synsstyrken henholdsvis 20/15 og 20/25+1 i højre og venstre øjne. Intraokulært tryk var 20 bilateralt. Undersøgelse af forreste segment var ikke bemærkelsesværdig i begge øjne. Posterior segmentundersøgelse var bemærkelsesværdig for sporpigmenteret celle i den forreste glasagtige, mild kronisk glasagtig blødning, der bundfældede sig ringere, og en lodret orienteret krøllet hypopigmenteret læsion i makulaen. Den bageste segmentundersøgelse af højre øje var normal. (Figur 1)
Figur 1
differentialdiagnose
- choroid ruptur
- Angioide striber
OCT blev udført, hvilket viste en RPE-forstyrrelse med et lille foci af overliggende subretinal hyperreflekterende materiale, men et fravær af et subretinal væske, i den nasale venstre makula. Macula OCT af højre øje var unremarkable (figur 2 & 3).
figur 2
figur 3
fluoresceinangiografi i venstre øje viste en normal transit, men en tidlig hyperfluorescens af den nævnte læsion, i overensstemmelse med vinduesdefekt. Transit af højre øje afslørede sen lækage ved det overlegne aspekt af læsionen, hvilket tyder på makulært ødem, sandsynligvis sekundært til choroidal neovaskularisering (figur 4).
figur 4
diagnose
en veldefineret hypopigmenteret stribe med en RPE og Bruchs membranforstyrrelse noteret den OCT, såvel som samtidig vinduesdefekt og et tilknyttet fokus på sen lækage på FA, tyder stærkt på choroidal ruptur med sekundær choroidal neovaskularisering, især i sammenhæng med nye symptomer umiddelbart efter traume.
Diskussion
Choroidal ruptur er en relativt almindeligt forekommende enhed i stumt okulært traume. Ruptur kan være et direkte resultat af traumatiske kræfter, der forekommer på slagstedet eller en indirekte virkning, sekundært til kræfter overført gennem glaslegemet eller væggene i kloden.1,3 sidstnævnte er mere almindelig. Oftest forekommer bruddet tidsmæssigt på disken, ofte gange inden i makulaen.
den klassiske krøllede hypopigmenterede funduslæsion, der tilskrives choroidal ruptur, repræsenterer en forstyrrelse af både Bruchs membran og den overliggende RPE. Dette kan være forbundet med subretinal blødning og efterfølgende choroidal neovaskularisering, som i dette tilfælde, men oftest synstab umiddelbart efter skaden kan tilskrives samtidig glasagtig blødning, i hvilket tilfælde synet forbedres gradvist, når blødningen rydder. Endelig visuel prognose afhænger af placeringen af bruddet i forhold til fovea såvel som tilstedeværelsen af følgevirkninger, såsom choroidal neovaskularisering og subretinal ardannelse.
der er ingen behandling på dette tidspunkt for selve choroidbruddet. Imidlertid kan udvikling af choroidal neovaskularisering som et resultat af bruddet behandles effektivt med anti-VEGF-midler eller i nogle tilfælde fotodynamisk terapi. Tidligere blev submakulært sugery foretaget for store choroidale neovaskulære membraner med betydelig visuel påvirkning, men dette er stort set faldet i unåde siden fremkomsten af anti-VEGF-injektioner på grund af deres dramatiske effektivitet og relativt minimale potentiale for bivirkninger.
1. Amico, D. J., Mukai, S., … & Miller, J. V. (2006). Forudsigere for visuelt resultat og choroidal neovaskulær membrandannelse efter traumatisk choroidal ruptur. Arkiv for oftalmologi, 124 (7), 957-966.
2. Gross, J. G., Konge, L. P., De Juan, E., & beføjelser, T. (1996). Subfoveal neovaskulær membranfjernelse hos patienter med traumatisk choroidal ruptur. Oftalmologi, 103 (4), 579-585.
3. Træ, C. M., & Richardson, J. (1990). Indirekte choroidale brud: etiologiske faktorer, mønstre af okulær skade og endeligt visuelt resultat. British journal of ophthalmology, 74 (4), 208-211.
udgivet i: Månedens sag