Chondroplasty / knæbrusk udskiftning

ledbrusk, især det, der findes i knæleddet, er generelt kendetegnet ved meget lav friktion, høj slidstyrke og dårlige regenerative kvaliteter. Det er ansvarlig for meget af knæleddets kompressionsmodstand og bærende kvaliteter, og uden det er det smertefuldt at gå umuligt. Slidgigt er en almindelig tilstand af brusksvigt, der kan føre til begrænset bevægelsesområde, knogleskader og altid smerte. På grund af en kombination af akut stress og kronisk træthed manifesterer slidgigt sig direkte i en slid væk af ledoverfladen, og i ekstreme tilfælde kan knogler udsættes i leddet. Nogle yderligere eksempler på bruskfejlmekanismer inkluderer cellulær matricsforbindelsesbrud, chondrocytproteinsynteseinhibering ogchondrocytapoptose. Der er flere forskellige reparationsmuligheder til rådighed for bruskskader eller svigt.

ikke-kirurgiske behandlinger

slidgigt er den næstledende årsag til handicap hos den ældre befolkning i USA. Det er en degenerativ lidelse, der generelt starter relativt mild og eskalerer med tid og slid. For de patienter, der oplever milde til moderate symptomer, kan lidelsen håndteres af flere ikke-kirurgiske behandlinger. Brug af seler og lægemiddelterapier, såsom antiinflammatoriske midler (f.eks. 2 selektive hæmmere, hydrocortison, har vist sig at lindre smerten forårsaget af bruskmangel.

ikke-biologiske behandlinger

denne type reparation, kort af total fælles udskiftning, kan opdeles i tre grupper.

Chondrectomy and debridement

behandlinger, der fjerner den syge og underminerede brusk med det formål at stoppe betændelse og smerte, inkluderer barbering (chondrectomy) og debridement.

det er interessant at bemærke, at debridement, introduceret af Magnuson i 1941, ikke har noget videnskabeligt grundlag for eksistens; faktisk er det skadeligt med hensyn til knæbiomekanik. Det bruges palliativt, da det midlertidigt lindrer smerter forbundet med arthritisk betændelse. Mange forsikringsselskaber (eks. Aetna) overvej proceduren eksperimentel, fordi der ikke er noget bevis for dens effektivitet.

slid-og mikrofrakturkirurgi

en anden gruppe behandlinger består af en række slibeprocedurer, der sigter mod at udløse bruskproduktion, såsom Boring, mikrofrakturkirurgi, kondroplastik og spongialisering.

slid, boring og mikrofraktur opstod for 20 år siden. De er afhængige af fænomenet spontan reparation af bruskvævet efter vaskulær skade på den subchondrale knogle.

Laserassisterede behandlinger

Laserassisterede behandlinger, i øjeblikket eksperimentelle, udgør en tredje kategori; de kombinerer fjernelse af syge brusk med brusk omformning og også inducere brusk proliferation.

Laser slid giver blid skæring af brusk. Det bruger varme til at inducere ændringer i den fysiske matrice, hvilket resulterer i formændring og stressreduktion. Forbedring af denne terapi for at gøre den mere rumligt selektiv ville undgå overdreven vævsskade, såsom dannelse af luftbobler, vævsnekrose, reaktiv synovitis, chondrolyseog en acceleration af ledbrusk degeneration.

Autolog matrice-induceret chondrogenese

Autolog matrice-induceret chondrogenese, som også er kendt som AMIC, er en biologisk behandlingsmulighed for ledbrusk skader knoglemarvstimulerende teknik i kombination med en kollagenmembran. Det er baseret på mikrofrakturoperationen med påføring af en bi-lags kollagen i/III-membran.

AMIC-teknikken blev udviklet til at forbedre nogle af manglerne ved mikrofrakturkirurgi, såsom variabel reparation bruskvolumen og funktionel forringelse over tid. Kollagenmembranen beskytter og stabiliserer MSc ‘ erne frigivet gennem mikrofraktur og forbedrer deres chondrogeniske differentiering.

AMIC-operationen er en enkelt-trins procedure. Når bruskskader er vurderet, er der to metoder til at få adgang til leddet for at fortsætte med AMIC-operationen. Først er at udføre en mini arthrotomi. For det andet er en all-artroskopisk procedure.

Autolog chondrocytimplantation

menneskets egen brusk er stadig det bedste materiale til foring af knæled. Dette driver bestræbelserne på at udvikle måder at bruge en persons egne celler til at vokse eller vokse bruskvæv igen for at erstatte manglende eller beskadiget brusk. En cellebaseret erstatningsteknik kaldes autolog chondrocytimplantation (ACI) eller autolog chondrocyttransplantation (ACT).

en gennemgang, der evaluerer autolog chondrocytimplantation, blev offentliggjort i 2010. Konklusionerne er, at det er en effektiv behandling for kondraldefekter i fuld tykkelse. Beviserne antyder ikke, at ACI er bedre end andre behandlinger.

en ACI-behandling, kaldet Carticel, er beregnet til unge, raske patienter med mellemstore til store skader på brusk og gælder ikke for patienter med slidgigt. Patientens chondrocytter fjernes artroskopisk fra et ikke-bærende område fra enten det interkondylære hak eller den overlegne ryg af de mediale eller laterale femorale kondyler. 10.000 celler høstes og dyrkes in vitro i ca. seks uger, indtil populationen når 10-12 millioner celler. Derefter injiceres disse celler i patienten. Disse celler holdes på plads af et lille stykke blødt væv fra skinnebenet, kaldet en periosteal klap, som sutureres over området for at tjene som et vandtæt låg. De implanterede chondrocytter derefter opdele og integrere med omgivende væv og potentielt genererehyalin-lignende brusk. Omkostningerne ved behandlingen varierer fra ($USD) 20.000-35.000. En anden generation teknik, kaldet Carticel II bruger en” fleece matrice ” implanteret med chondrocytceller, der er artroskopisk indsat i leddet. Denne procedure er kendt som autolog chondrocytimplantation eller (MACI) og er tilgængelig i Tyskland, Storbritannien og Australien.

en variation på Carticel-teknikken, kaldet matricsassocieret autolog chondrocyttransplantation (MACT), vokser patientens celler i en 3D-matrice af resorberbart væv, der implanteres via en åben eller artroskopisk procedure. Det ser ud til at være en enklere teknik og løser nogle af problemerne med at bruge Carticel under en periosteal patch.

en anden ACI-teknik, der bruger “chrondospheres”, bruger kun kronrocytter og intet matricsmateriale. Cellerne vokser i selvorganiserede sfæroide matricer, som implanteres via injiceret væske eller indsat vævsmatrice.

Autolog mesenkymal stamcelletransplantation

i årevis er begrebet høstning af stamceller og genimplantation i ens egen krop for at regenerere organer og væv blevet omfavnet og undersøgt i dyremodeller. Især er mesenkymale stamceller blevet vist i dyremodeller for at regenerere brusk. For nylig har der været flere offentliggjorte sagsrapporter om vellykket bruskvækst i menneskelige knæ ved hjælp af autologe dyrkede mesenkymale stamceller. Derudover er der også offentliggjort en n=229 sikkerhedsundersøgelse, der viser sikkerhed bedre end kirurgiske alternativer til denne dyrkede celleinjektionsprocedure ved en 3-årig opfølgning. En fordel ved denne tilgang er, at en persons egne stamceller anvendes, hvilket undgår overførsel af genetiske sygdomme.

Mikroboring forstærket med perifere blodstamceller

en undersøgelse fra 2011 rapporterer histologisk bekræftet hyalinbrusk genvækst i en 5 patient case-serie, 2 med grad IV bipolære eller kysse læsioner i knæet. Den vellykkede protokol involverer artroskopisk mikroboring / mikrofrakturkirurgi efterfulgt af postoperative injektioner af autologe perifere blodstamceller(PBPC ‘ er) og hyaluronsyre(HA). PBPC ‘ er er et blodprodukt, der indeholder mesenkymale stamceller og opnås ved at mobilisere stamcellerne i det perifere blod. Dr. Khay Yong så og hans team foreslår, at mikroboringskirurgi skaber en blodpropp stillads, hvorpå injicerede PBPC ‘ er kan rekrutteres og forbedre chondrogenesis på stedet for den indeholdte læsion. De forklarer, at betydningen af denne bruskregenereringsprotokol er, at den er vellykket hos patienter med historisk vanskeligt at behandle grad IV bipolar eller knogle-på-knogle osteochondrale læsioner.

Dr. sav og hans team gennemfører i øjeblikket et større randomiseret forsøg og arbejder hen imod at starte en multicenterundersøgelse. Arbejdet i det malaysiske forskerteam får international opmærksomhed.

Osteochondral autograft

Osteochondral autograft (havre) er en teknik, der kræver, at kirurgen transplanterer sektioner af knogler og brusk. For det første fjernes den beskadigede del af knogle og brusk fra leddet. Derefter fjernes en ny sund knogle med bruskbeklædningen fra det samme led og transplanteres eller podes i hullet tilbage fra at fjerne den gamle beskadigede knogle og brusk. Den sunde knogle og brusk er taget fra områder med lav stress i leddet for at forhindre svækkelse af leddet. Afhængig af sværhedsgraden og den samlede størrelse af skaden kan det være nødvendigt med flere stik eller dyvler for at reparere leddet tilstrækkeligt. En lignende behandling, kendt som mosaikplastik, er beskrevet i næste afsnit.

podning

der er tre metoder til podning af bruskdefekter, herunder periosteal podning, osteochondral podning (mosaicplasty) og ledbrusk stamcellepasta podning. Periosteale transplantater høstes fra perichondrialvævet og podes til ledbrusk defekt. I betragtning af lave langsigtede succesrater er perichondrial podning alene ikke blevet klinisk accepteret som en særlig fremragende terapi. Mosaicplasty, en form for kondral podning, er en terapi designet til at erstatte brusk på overfladen af knæleddet, der er blevet beskadiget af traume eller arthritis ved at implantere osteochondrale stik. Implantaterne kan være autogene (autologe) eller allogene. Det er vigtigt at huske på, at det er muligt at få en ny type brusk, der er i stand til at producere en ny type brusk, der er i stand til at producere en ny type brusk, der er i stand til at producere en ny type brusk, der er i stand til at producere en ny type brusk. Disse procedurer udføres ofte artroskopisk.

fælles udskiftning

total knæudskiftning er forbeholdt de mest alvorlige og genstridige former for slidgigt. Når andre former for behandling mislykkes, eller når patienter sandsynligvis ikke lykkes med mindre terapier, er den sidste mulighed for at behandle defekt brusk at erstatte hele eller en del af leddet. Ved udskiftning af knæled er knæets slidte overflader genopladet med metal og plast, hvilket erstatter det dårligt fungerende naturlige led med nye overflader, der glider glat sammen. Det dysfunktionelle LED fjernes, og smerten lindres. Total knæudskiftning betragtes som en relativt rutinemæssig operation med Resultat Fra operation, der indikerer, at 85% af patienterne er tilfredse med proceduren, cirka 10% ser ikke en signifikant forbedring, og 5% rapporterer forværring af symptomer. Der er mere end 300.000 samlede knæudskiftninger i USA hvert år. Den gennemsnitlige patientalder er mellem 65 og 75 år. Af disse operationer er cirka 80% ensidige (kun et knæ udskiftet) og 20% er bilaterale. Kvinder gennemgår proceduren oftere end mænd og udgør 60% af patientpopulationen.

Se også

• knæudskiftning
• hofteudskiftning
• ledudskiftning
• brusk
• menisk bruskudskiftningsterapi
• menisk transplantation

• brusk sundhed-Information om forebyggelse, reparation og rehabilitering af ledbrusk

• Hambly K, Bobic V, Van Assche D, Marlovits S (Juni 2006). “Autolog chondrocytimplantation postoperativ pleje og rehabilitering: videnskab og praksis”. Am J Sport Med 34 (6): 1020-38. doi: 10.1177 / 0363546505281918.PMID 16436540.
• https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/23/Icons-mini-file_acrobat.gif) 100% 50% Ingen gentagelse; ” >Autolog chondrocytimplantation (Aci 2002-Opdatering). Institut for arbejdskraft og industrier kontor for medicinsk direktør teknologi vurdering. 2002. 14. April 2006.
• Brusktransplantation. University of South Alabama menneskelige ydeevne og fælles restaurering Center. USA Institut for Ortopædi.
• Biokirurgisk Rørledning. 2003–2006. Gensyme. 27. April 2006.
• “Gensyme køber tysk brusk-terapi firma Virigen.”Boston Business Journal. 8. februar 2005.
• reparation af væv tager et stort skridt i retning af udvikling af udført brusk med teknologi licenseret fra Sentron Medical. 13.April 2000. PR nyheder Association LLC. 27. April 2006.
• Hunker EB (juni 2002). “Reparation af ledbrusk: grundlæggende videnskab og kliniske fremskridt. En gennemgang af den aktuelle status og udsigter”. Osteoarthr Cartil. 10 (6): 432–63. doi: 10.1053 / joca.2002.0801. PMID 12056848.
• Lysaght, Michael. “Udskiftning af bærende Samlinger med menneskeskabte enheder.”BI 108 foredrag dias. 15. marts 2006.
• Minas, Tom. Autolog chondrocyt implantation for fuld tykkelse brusk defekter i knæet. Brigham og kvinders Hospital, brusk reparation Center.
• Minimalt Invasiv Total Knæudskiftning. American Academy of ortopædkirurger. Februar 2005.
• Osteochondral podning af ledbrusk skade ved emedicin
• Total Knæerstatning. American Academy of ortopædkirurger. Januar 2006.
• BBC dækning af autolog Chondrocyttransplantat i Storbritannien