2 sagsrapport
en 58‐årig mand, rapporteret til Institut for Oral medicin og Radiologi, Manav Rachna Dental College, Faridabad, Haryana, Indien klager over en hævelse i venstre forreste region af overkæben siden 1 år. Hævelsen, som rapporteret, startede i mundhulen og steg gradvist til sin nuværende størrelse, det vil sige en stor valnød.
han rapporterede ingen tilknyttede symptomer på smerte, følelsesløshed, vejrtræknings-eller synkebesvær, feber, vægttab eller anden hævelse andre steder på kroppen.
Patient rapporterede en lignende hævelse i samme region 18 år tidligere, som blev opereret sammen med ekstraktion af 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24, 25 og blev histologisk diagnosticeret som en ossificerende fibroma. En aftagelig delvis protese blev derefter fremstillet, som han effektivt brugte indtil 1 år siden. I de sidste 17 år var han asymptomatisk uden gentagelse af hævelse.
patientens sygehistorie var ikke-bidragende. Han var en røgfri tobaksbruger i de sidste 20 år. Ved generel undersøgelse blev han moderat bygget og næret med alle vitale tegn inden for den normale grænse.
ved ekstraoral undersøgelse blev der observeret en let bule, der hævede Ala af næse (venstre) på den venstre midterste tredjedel af ansigtet. Lymfeknuderne i hoved – og nakkeområdet var ikke håndgribelige.
Intraoral undersøgelse afslørede en ensom, veldefineret, ovalformet hævelse i det premaksillære område, der strækker sig fra midtlinjen til det mesiale aspekt af tand 26. Dens forreste margin udslettede labial vestibule og bagved strækkede den sig til midten af den hårde gane. Hævelsen var lobuleret og lyserød i farven. Det var nontender og knoklet hårdt. En veldefineret gråbrun slimhindeplaster var til stede på den labiale vestibule ved siden af det mediale aspekt af hævelse (Figur 1).
læsionens historie og kliniske træk antydede en central, godartet, osseøs neoplasma muligvis en tilbagevendende ossificerende fibroma. Litteratur angiver en tilbagefaldshastighed på 20% i ossificerende fibrom af kæber.
den kliniske differentielle diagnose omfattede desmoplastisk variant af ameloblastom, der overvejende forekommer i anterior maksilla og præsenterer som en langsomt voksende, asymptomatisk hævelse. En anden odontogen tumor, som er langsomt voksende, asymptomatisk og påvirker middelaldrende mænd, forkalker epithelial odontogen tumor. Blandt maligniteterne blev lavgradig chondrosarcoma betragtet, da det viser lignende træk som nævnt i vores tilfælde. Klinisk blev osteosarkom ikke betragtet som en differentieret diagnose, fordi patienten ikke viste tydelige tegn, der stærkt tyder på OS.
de udførte radiologiske tests omfattede intraorale periapiske og okklusale røntgenbilleder, Digital panoramisk røntgenbillede (DPR) og computertomografi med keglebjælke (CBCT) (figur 2-5-2-5).
konventionel 2D‐billeddannelse afslørede en blandet røntgenfast-radiolucent læsion i den edentuløse premaksillære region. Den maksimale dimension af massen var 46,1 liter 31,9 liter 19,5 mm. læsionen syntes omtrent ovoid i form. I nogle områder viste grænserne et bredt overgangsområde, hvorved de blandede sig med den omgivende normale knogle. På andre områder var grænserne relativt veldefinerede med et smalt overgangsområde og omgivet overvejende af en tynd radiolucent halo, der adskiller læsionen fra normal knogle som en indkapsling. Intern struktur bestod af adskillige, dårligt definerede, uregelmæssige radioaktive områder af forskellig størrelse og tæthed spredt blandt lytiske områder, der lignede bomuldsuld eller klodslignende udseende. Perifer periosteal knogle blev set som udstrålende linjer vinkelret på den ekspanderede bark, der viste et “sunray” eller “hår på enden udseende.”
3D CBCT-undersøgelsen viste fortykkelse af sinusmembranen. Massens lobulerede udseende kunne værdsættes. Nasopalatinkanalen blev forskudt anteriort og til højre side. Gulvet i næsehulen på venstre side blev brudt og uregelmæssigt. Fortykkelse af næseslimhinden såvel som antrummembranen kunne ses, hvilket indikerer, at læsionen infiltrerer både næsehulen og antrummet. Den tilstødende tand 26 viste udvidelse af periodontalt ligament (PDL) rum. Generaliseret periodontalt knogletab var til stede. Tandkaries, der involverede tandmasse 17, var til stede.
i stedet for de yderligere oplysninger, der blev opnået ved radiografisk undersøgelse, blev den foreløbige diagnose modificeret som lavgradig osteosarkom på grund af det solbrændte udseende og lobulation. Incisional biopsi blev udført fra det labiale aspekt af hævelse. Et hårdt benvæv blev fjernet og afkalket. Histopatologisk undersøgelse bekræftede det som et tilfælde af chondroblastisk variation af osteosarkom.
PET‐CT-scanning blev opnået fra niveauet af kraniets toppunkt til midten af lårene i armene nedad. 185 MBK radiotracer agent F18-FDG (FDG) blev injiceret. En intravenøs injektion af nonionisk kontrast blev også givet. En unormal fokal hypermetabolisk masse ved anterior maksilla blev bemærket, der måler 31 (AP) KR34(TR) kr18 (CC) mm. Den største knude målt 10 mm i paratrakealområdet med standardiseret optagelsesværdi (SUV) maks 2,7. Ingen adenopati blev noteret i supraklavikulær, aksilla, mediastinum eller hilum. Der blev ikke identificeret lungeknuder eller masser. Der blev ikke bemærket nogen konkret bevis for skeletmetastase. PET-CT-scanning udelukkede således mulig metastase og tegn på sekundære tumorer.
i overensstemmelse med Enneking-systemet for iscenesættelse og klassificering blev 6 tumoren iscenesat som II A,der involverede G2 -, T1-og M0-stadier.
da der ikke var nogen metastatisk involvering, blev fuldstændig resektion planlagt med clearance margener på 0,5‐1 cm. Patienten blev derefter henvist til en onkologitjeneste. Delvis maksillektomi blev udført under generel anæstesi. En postkirurgisk obturator blev derefter placeret. Patienten 1 år efter kirurgisk udskæring rapporterer at være asymptomatisk.