Childsmile-programmet blev indledt af den skotske ledelses politikdokument fra 2005 en handlingsplan til forbedring af oral sundhed og modernisering af tandpleje i Skotland.6 formålet var at forbedre børns mundhygiejne i Skotland og reducere uligheder både i tandhygiejne og i adgangen til tandpleje ved at flytte balancen i pleje mod mere forebyggende og foregribende pleje og fremme sundhedsforbedring fra barndommen. Programmet blev informeret af offentliggjorte kliniske vejledninger7, 8 og af erfaringer fra tidligere programmer til forbedring af børns mundhygiejne i Skotland. Disse havde fokus på sundhedsfremme,9 klinisk forebyggelse inden for primær tandpleje,10 og samfundsudviklingsbaserede initiativer.11,12 dens vægt på at reducere uligheder i oral sundhed er i overensstemmelse med regeringens politik i både skotsk og engelsk sammenhæng.1,6,13,14 programmet trækker på de sundhedsfremmende rammer,der er fastsat i chartret, 15 dvs.opbygning af sund offentlig politik, skabelse af støttende miljøer, styrkelse af samfundets indsats, udvikling af personlige færdigheder og reorientering af sundhedsydelser. Der har været samråd med en lang række grupper og eksperter under udviklingen af demonstrationsprogrammet (Fig. 1).
Interessentkort
oprindeligt blev der etableret to demonstrationsprogrammer i begyndelsen af 2006, et i det østlige Skotland og et i vest. I Vesten blev programmet oprettet for at målrette børn fra fødslen og for at fremme forbedring af oral sundhed og forebyggelse af karies i tandlægepraksis/lønnet primærplejetandpleje og i lokalsamfundsmiljøer. East of Scotland-programmet var designet til at levere yderligere kliniske forebyggelsesaktiviteter gennem lønnet primærplejetandpleje, rettet mod børn i alderen tre år og derover, der deltager i prioriterede børnehaver og grundskoleinstitutioner.
programmerne havde en indledende treårig demonstrationsfase og forventedes at udvikle sig som reaktion på løbende overvågning, evaluering og feedback fra interessenter. Begge fulgte en målrettet tilgang til forbedring af små børns mundhygiejne og supplerede den etablerede nationale tandpasta/tandbørstningsordning for alle skotske børn op til seks år.16 Denne kombination af målrettede og befolkningsbaserede interventioner og begrundelsen bag den diskuteres yderligere af Jens et al.17
i 2008 blev disse programmer genudpeget som fire sammenkoblede elementer, der kombinerer både målrettede og befolkningsbaserede tilgange: Childsmile Practice, Childsmile Nursery, Childsmile School og Childsmile Core. Det følgende år startede en to-årig midlertidig fase, der ville se udrulningen af disse integrerede elementer i hele Skotland, kulminerede i slutningen af den tid med deres adoption som almindelige børnetandplejetjenester.
Childsmile Practice
Childsmile Practice startede i januar 2006, der opererer fra primærplejetandpleje i dårligt stillede samfund i det vestlige Skotland. Det fokuserede i første omgang på spædbørn under 2 år og udvidede til at omfatte ældre børn, da det udviklede sig. De oprindelige mål for Childsmile praksis var at:
-
bygge videre på og etablere formelle forbindelser mellem primærplejetandpleje og folkesundhedssygepleje / sundhedsbesøg
-
øge forældrenes bevidsthed for at støtte udviklingen af god oral sundhedsadfærd i barndommen
-
fremme levering af oral sundhedsfremme og klinisk forebyggelse inden for primærplejetandpleje.
i demonstrationsfasen af programmet vedtog sundhedsbesøgende i Childsmile – praksisområder en caries Risk Assessment (CRA) – protokol til identifikation af spædbørn (11 dage-otte uger gamle) med øget risiko for at udvikle tandkaries. Med forældrenes samtykke blev familier til sådanne spædbørn henvist til Tandplejearbejdere – en ny gruppe personale, der blev rekrutteret, uddannet og finansieret gennem Childsmile, og ansat af Samfundssundhedspartnerskaber (CH (c) Ps). Vi arbejder tæt sammen med sundhedsbesøgende for at give fokus på samfundsbaseret oral sundhedsforbedring, en-til-en familiestøtte og forbindelse mellem sundhedsydelser. De besøger de childsmile-tilmeldte familier i deres hjem for at opmuntre og lette deltagelse i childsmile dental services, styrke mundtlige sundhedsmeddelelser mellem tandbesøg og knytte familier til andre samfundsaktiviteter eller ressourcer (f.eks.
alle tandlægepraksis inden for målområderne blev inviteret til at deltage i programmet, og de, der accepterede, blev tilbudt central støtte i form af vejledning, uddannelse og finansiering. Praksisbetalingerne bestod af kvartalsvise betalinger for løbende levering af tjenesten; en uddannelsesgodtgørelse, der ydes enten for at godtgøre tandlægen for brugt tid og rejseudgifter, der er afholdt ved at deltage i aftenuddannelse, eller for at give praksis mulighed for at udfylde personale, der deltager i dagtimerne; og en capitation betaling for hvert barn indskrevet i Childsmile, betales ud over eksisterende NHS betalinger.
familier opfordres af DHSV til at besøge enten en general dental service (GDS) praksis eller primær pleje lønnet ydelser, der starter, når deres barn er omkring seks måneder, med mindst seks månedlige intervaller derefter. Childsmile-sessioner i disse indstillinger inkluderer diætrådgivning, tandbørstedemonstrationer og klinisk forebyggelse skræddersyet til barnets behov. Programmet fremmer færdighedsblanding og en holdtilgang til levering af pleje, med sessioner leveret af det mest passende medlem af tandteamet. Familier, der kræver ekstra pleje, forventes at modtage længere eller mere regelmæssige aftaler med tandpleje. Dette leveres normalt af en udvidet Tandlæge (EDDN), der er uddannet af Childsmile i oral sundhedsfremme og påføring af fluorlak (se nedenfor). Når fluorlak påføres af en EDDN, skal en tandlæge først gennemgå relevante aspekter af barnets medicinske historie og give en skriftlig recept til lakpåføringen. Enhver ændring i barnets medicinske historie, som kan være relevant for påføring af fluorlak, kræver også, at EDDN konsulterer tandlægen. Når barnet bliver ældre, bliver andre medlemmer af tandholdet mere involveret for at sikre, at mundtlige sundhedsvurderinger udføres, og der ydes passende forebyggende og genoprettende pleje. Programmet følger TEGNRETNINGSLINJER7, 8 og vil inkorporere enhver fremtidig vejledning, der er relevant for den skotske kontekst.18
Childsmile Nursery and Childsmile School
Childsmile Nursery and Childsmile School leverer kliniske forebyggelsesaktiviteter leveret gennem lønnet primærpleje tandpleje til børn, der går i prioriteret børnehave og grundskoler. ‘Prioritet’ defineres som 20% af børnehaver og grundskoler med den højeste andel af børn, der bor i den socialt dårligst stillede lokale kvintil i postnummerområder, identificeret gennem det skotske indeks for Multiple Deprivation (SIMD).19
Nursery and Childsmile School sigter mod at:
-
forbedre mundhygiejnen hos børn i alderen tre år og derover, som mest ville have gavn af forebyggende tandpleje
-
lette yderligere tandpleje til børn, der anses for i nød
-
fremme bevidstheden om sund oral sundhed for at hjælpe med at skabe passende adfærdsændringer hos børn.
børn, der deltager i prioriterede planteskoler eller skoler, tilbydes to gange årligt fluorlakinterventioner, anvendt af EDDNs, og hjælpes med at registrere sig hos en tandlæge. Da det er virksomheden, der prioriteres, i modsætning til identifikationen af et individuelt barn, alle deltagende børn tilbydes interventionen. Dette fjerner behovet for individuelle behandlingsplaner. En robust proces med forældres samtykke og validering til placering af fluorlaken er på plads.
i modsætning til det personale, der arbejder i Børnepraksis, er dhv ‘ er, der arbejder i denne indstilling, stort set ansat via lønnet primærplejetandpleje. DSHV ‘ s rolle i Childsmile Nursery and Childsmile School er at samarbejde med børnehave-og skolepersonale, møde forældre, introducere programmet og søge samtykke, som inkluderer registrering af en grundlæggende medicinsk historie, der er relevant for oral sundhed. De forbliver det vigtigste tandkontaktpunkt og indtager således en ideel position til at introducere oral sundhedsfremme og klinisk forebyggende pleje i uddannelsesmiljøet.
ved modtagelse af udfyldte samtykkeformularer gennemgås hvert barns medicinske historie af en nomineret lønnet tandlæge. Godkendte børn, hvis medicinske historie ikke har nogen kontraindikation, modtager en individuel recept på fluorlak, som er registreret på samtykkeformularen. Hvis et barn har en kontraindikation, er de udelukket fra fluorlakbehandling inden for uddannelsesområdet, men tilbydes de øvrige fordele ved programmet, for eksempel hjælp til at finde og registrere hos en tandlæge.
som ledsagerpapir5 til disse detaljer har programmet genereret optegnelser vedrørende titusinder af individuelle børn og deres familier. Health Informatics Center (HIC), der arbejder med Dental Health Services & Research Unit, University of Dundee, fik til opgave at udvikle en e-sundhedsløsning til at indsamle rutinemæssige data og relateret information om børn, der er indskrevet i børnehave og skole, hvilket letter overvågningen af samtykkeprocesser og fluorapplikationer. Fleksibiliteten i denne infrastruktur sammen med registreringen af Fællesskabets sundhedsindeks (CHI) giver mulighed for fremtidige forbindelser mellem børnehavebørn og skole og andre nøgledatabaser.
økonomisk og arbejdsstyrkepres ville gøre leveringen af et så stort fluorlakprogram gennem tandlægen eller hygiejnen/terapeutens arbejdsstyrke alene umulig. General Dental Council ‘s (GDC’ s) inddragelse af fluorlakpåføring af tandlægen i deres praksis i 2007 tillod en folkesundhedsintervention af denne art at finde sted og tilbyder Tandplejere en yderligere færdighed, som de kan udvikle i løbet af deres karriere. Som børn fremskridt gennem folkeskolen kan de også modtage fissur tætningsmidler fra en tandlæge, hygienist eller terapeut til at yde yderligere beskyttelse mod forfald.
Childsmile Core
Childsmile-programmet blev designet til at supplere en national tandpasta/tandbørstningsordning, der var oprettet et par år tidligere. Dette initiativ involverer gratis distribution af tandpasta/tandbørstepakker til hvert barn i Skotland ved mindst seks lejligheder i løbet af deres første fem år plus tilbuddet om gratis daglig tandbørstning til hvert 3.og 4-årigt barn, der går i børnehave i Skotland. Derudover, tandbørsteprogrammet er tilgængeligt for første og andet års grundskolebørn i skoler beliggende i ugunstigt stillede områder i NHS-bestyrelser over hele landet. Koordinering af dette program, der nu kaldes Childsmile Core, har ført til nationale indkøb af forsyninger og offentliggørelse og gennemførelse af nationale standarder.16