Sag 3. En 63-årig kvinde med insulinafhængig diabetes præsenterede for forfatterens klinik med en 8-måneders historie med ikke-helende sårdannelse på plantaraspektet af højre fod. Hun havde en osseøs fremtrædende plads under kuboid sekundært til diabetisk Charcot neuropatisk mellemfodskollaps. På trods af aggressive lokale foranstaltninger og aflæsningsteknikker havde sårdannelsen ikke helet og var faktisk kommet i størrelse i løbet af de foregående 4 måneder. Patientens tidligere behandlende kirurg havde anbefalet amputation mellem fødderne. Klinisk undersøgelse viste en kontraktur af tendo-Achilles og en grad 2 ulceration, der ikke sonde til knogle (figur 8). 
røntgenbilleder viste Charcot-ændringer i mellemfoden og plantar fremtrædende plads i kuboiden (figur 9). Foden var ellers plantigrade, og patienten var asymptomatisk med fremragende vaskulær status. På grund af svigt i ikke-operativ pleje blev eksostektomi (udskæring af plantarprominensen) udført (Figur 10 og 11). 
en tendo-Achilles forlængelse blev også udført. Seks uger efter proceduren blev sårdannelsen lukket næsten fuldstændigt (Figur 11). Patienten fortsatte med at helbrede sårdannelsen fuldstændigt 9 uger postoperativt og forblev ulcusfri 2 år efter operationen. Hun ambulerer med en brugerdefineret Total kontakt ortotisk og konventionel sko slid.
Diskussion
større amputation, hvor amputation under knæet er den mest almindelige, er ofte den anbefalede behandling for den diabetiske Charcot-fodpatient med ikke-helende ulceration(er) og/eller signifikant deformitet. Imidlertid forbliver kirurgisk rekonstruktion et behandlingsalternativ hos udvalgte individer (god vaskulær forsyning, indeholdt osteomyelitis osv.). Plastiske kirurgiske teknikker og nyere fikseringsmetoder, såsom ekstern ringfiksering, ser ud til at give bedre resultater og mere fleksibilitet i kirurgisk behandling. De vigtigste indikationer for operation er en ustabil deformitet, som ikke er afstivelig eller kronisk ikke-helende sårdannelse, der ikke reagerer på ikke-operative foranstaltninger i en tilstrækkeligt perfunderet fod.
konklusion
målet med kirurgi er at producere en sårfri plantigrade fod. Korrekt ortotisk behandling for forhåbentlig at forhindre gentagelse af problemer følger kirurgi. Imidlertid kan potentialet for komplikationer med kirurgisk behandling af Charcot-foden være højt og kan involvere eventuel amputation af lemmer og død. Fremragende kirurgisk planlægning og præoperativ oparbejdning, ofte af et tværfagligt team, er afgørende for at minimere postoperative komplikationer.