bekræftelse af diagnosen Chagas sygdom
figur 2. Trypanosoma cruci trypomastigote i en tynd blod smear farvet med Giemsa.
bekræftende test skal sendes til CDC. Diagnosen af Chagas sygdom er afhængig af serologiske analyser, og ingen kommercielt tilgængelig test er 100% følsom eller specifik for sygdommen. Derfor er diagnosen ikke etableret, før et andet assay, enten ved hjælp af en anden metode (f.eks. Guldstandarden til diagnose af Chagas sygdom er tilstedeværelsen af parasit i enten et blod-eller biopsiprøve (figur 2). Parasitæmi er almindelig ved akut infektion og ved reaktiveringssygdom (dvs.kemisk eller sygdomsinduceret immunsuppression), men meget sjældnere ved kronisk sygdom, så fraværet af parasitter udelukker ikke Chagas sygdom.
denne patient har Chagas kardiomyopati (defineret ved positiv serologi og et unormalt EKG), slutresultatet af en subakut myocarditis forårsaget af T-infektion. Infektionen forekommer generelt i barndommen, og op til 25% af de nye tilfælde er forårsaget af moder-føtal transmission. Efter en indledende akut sygdom (sjældent husket af patienten) passerer næsten alle patienter ind i sygdommens “ubestemte fase”. Dette er kendetegnet ved positiv serologisk test, men der er endnu ingen endeorganskader. Med tiden vil 20% -30% af inficerede personer udvikle hjerte manifestationer, der spænder fra unormale EKG ‘ er til slagtilfælde, arytmier og hjertesvigt.
ekkokardiografi fund i Chagas kardiomyopati spænder fra normal struktur og funktion hos patienter med ubestemt fasesygdom til fokale apikale aneurismer, ardannelse/regionale vægbevægelsesabnormiteter (især inferolateral væg) og udvidede kardiomyopatier (figur 3).
figur 3. Ekkokardiogram af patient med inferolateral væg ardannelse, svær mitral regurgitation, og en uddrivningsfraktion på ca 30%.
hjerte-MR er et rimeligt, omend dyrt værktøj til at risikere at stratificere patienter med Chagas kardiomyopati. Nylige data har vist en stærk sammenhæng mellem niveauet for sen gadoliniumforbedring og dødelighed, så MR kan hjælpe med at beslutte, om patienten skal tilbydes defibrillatorbehandling.
Chagas sygdom er også meget arytmogen, med både bradyarytmier og takyarytmier som følge af fokal ardannelse.
behandling af Chagas sygdom
medicinsk behandling af Chagas omfatter 5-7 mg/kg/dag i opdelte doser i 60 dage; dette er det eneste godkendte middel på dette tidspunkt. Imidlertid er behandling med antiparasitiske lægemidler kontroversiel. Få randomiserede forsøg er blevet udført til dato. Et forsøg med BENEFIT (BENEFIT) tildelte tilfældigt patienter med Chagas kardiomyopati til behandling eller placebo og evaluerede hyppigheden af hårde hjerteendepunkter efter 5 år. På trods af en signifikant reduktion i polymerasekædereaktionspositivitet i den behandlede gruppe blev der ikke set nogen fordele ved hjerteendepunkter.
behandling anbefales kraftigt til kvinder i den fødedygtige alder. Antiparasitisk behandling før graviditet har vist sig at reducere moder-føtal transmission af infektionen. Spædbørn og børn har de højeste helbredelsesgrader, hvis de behandles, så snart diagnosen er stillet.