introduktion
hals auskultation er en ikke-invasiv test af slugende lyde, let tilgængelighed og lave omkostninger (1-4). Det er et supplement til det kliniske, og selvom det er en subjektiv test og kræver praksis for at skelne mellem de forskellige lyde, der findes i livmoderhalsområdet, hjælper dette med diagnosen dysfagi såvel som forekomsten af laryngeal penetrationer og forhåbninger (4-8).
implementeringen af cervikal auskultation finder sted ved placering af stetoskopet i det forreste cervikale område. Det bedste sted at høre lyden af synke er nummereret, dvs. den laterale grænse af luftrøret, umiddelbart under cricoid, fordi det viser større størrelse og lavere gennemsnitlig standardafvigelse af signal til støjforhold (5, 7).
selvom det er af stor interesse, er der få offentliggjorte undersøgelser, der viser resultater og egenskaber ved støj ved normal indtagelse. Forudsat at de ikke ændrer fødevarens konsistens, har denne forskning til formål at bestemme lyden af at sluge, tidspunktet for dets forekomst baseret på subjektiv undersøgelse af cervikal auskultation.
metode
tværsnitsundersøgelse af overensstemmelse, der blev afholdt efter godkendelse af det etiske udvalg for forskning i henhold til protokol nr.92/2007 den 05/08/2007, med den informerede samtykkeformular underskrevet af deltagere i undersøgelsen. Prøven bestod af 32 kvindelige studerende.
dataindsamling blev udført ved hjælp af den orofaciale evalueringsprotokol, der omfattede evalueringen af tandbuen i dens aspekter, kropsholdning og bidning og evaluering af funktionerne ved at suge, tygge, sluge og trække vejret og mobilitet miofunktionel for at verificere og fastlægge egenskaberne ved at sluge deltagerne. Dette blev suppleret med data fra cervikal auskultation.
oprindeligt en kort historie, hvorved data blev indsamlet vedrørende orofaciale strukturer og funktioner samt brugen af medicin, der tillader tilstedeværelse af kserostomi.
under evalueringen af funktioner blev hver akademiker bedt om at sluge de tre slags konsistenser, som var tørke – spyt, flydende vand (omkring 10 ml) og fast – et stykke brød som fransk.
testene blev indledt efter at have slugt tørt og spurgte, om den akademiker, der sluger spyt, som er tidsbestemt af uret / stopurmærket Cassio og auskulteret af stetoskop Littman brand, Model pædiatrisk placeret i larynkspositionens sidevæg . Kort efter blev han tilbudt vand og udførte den samme procedure for indsamling af data og derefter til den faste konsistens. Den samme procedure blev udført på den anden side af strubehovedet.
tidspunktet for fast konsistens begyndte med indførelsen af mad i mundhulen og den første handling af opfattet bevægelse af kæben, der blev afsluttet ligesom de andre konsistenser.Under implementeringen blev svalerne observeret, timet og lydende i sin frivillige handling.
støj blev betragtet som normal som et enkeltfrekvent akustisk signal alvorlig og høj intensitet, karakteriseret i litteraturen som et tegn på rørformet og hul (6 til 7,9).
disse trin blev gentaget umiddelbart efter, som blev evalueret af to evaluerende.
vi udførte en beskrivende analyse, og kvantitative variabler blev udført chi-firkantet test eller, når det var nødvendigt, Fishers nøjagtige test og beregnet middel-og standardafvigelse. For at vurdere sammenhængen mellem støj blev transporttid brugt Mann-Hvidney og Spearman korrelationskoefficient.
for at analysere sammenhængen mellem målinger af to ratere blev der anvendt Kapa concordance coefficient; hvis værdier over 0,75 indikerer stærk enighed, værdier mellem 0,40 og 0.75 angivne fair og mellemliggende værdier under 0.40 viser dårlig aftale blandt ratere.
for at kontrollere, at vurderingerne var forskellige mellem evaluatorerne anvendte McNemar-testen for relaterede prøver.
signifikansniveauet var 5%, dvs.p
resultater
prøven i vores undersøgelse har en gennemsnitlig alder på 25,84 år, standardafvigelse på 6,05 år og median på 23,50 år.
den gennemsnitlige tid for forekomst af indtagelse i undersøgte konsistenser var henholdsvis 1,19 s og 1,07 s for henholdsvis tørre og flydende konsistenser og 17,33 s for fast konsistens.
han mødtes med at sluge modent mønster hos 88% af deltagerne i tilpasset og sluge 3,13%.
vores data viser forskelle mellem de typer lyde, der lyttes, når man sammenligner højre side med venstre side af strubehovedet med de evaluerede konsistenser. Støjtyperne var: ensidigt enkelt klik, intet klik, dobbeltsidet, ensidig høj støj, alvorlig ensidig støj, høj støj og lav støj ensidig ensidig.
ved at korrelere tidspunktet for indtagelse og korrelationerne af variabler med alderen er som signifikant korrelation (r =- 0,42; p = 0.017, r = Spearman korrelationskoefficient, P = p-værdi) mellem den gennemsnitlige tid synke, med sammenhængen mellem alder og varighed af synke fast konsistens.
vedrørende dataene om cervikal auskultation af evaluatorerne og de forskellige konsistenser er verificeret, McNemar-testen, Der er ingen signifikant forskel mellem støjklassificeringen af bedømmere for mest konsistens og sider, bortset fra tilstedeværelsen af støj svag og stærk venstre side til væskekonsistensen. Kappa koefficient for aftale der er høj eller mellemliggende til de fleste foranstaltninger, som anført i tabel 1, 2 og 3.
sammenligninger af støj mellem højre og venstre side for hver af konsistenserne (spyt, flydende og fast stof) viser sig med en signifikant sammenhæng mellem støjene, med p = 0, 018 i Fisher eksakt test for tør konsistens-spyt p
diskussion
slukning er funktionen orofacial, hvis mål er transport af mad eller væsker, mundhule til maven. Dette er en kompleks neuromuskulær handling, der involverer trinene forberedende, oral, pharyngeal og esophageal (10, 11).
slukning kan klassificeres som menneskets levetid: visceral eller barn; og somatisk eller moden. Mønsteret af moden somatisk eller slukning er kendetegnet ved: labial; kæbe stabiliseret centreret okklusion af tænderne, spidsen af tungen mod ganen og ansigtet retroincisiva papilla af de øvre snit; minimal sammentrækning af læberne under de forberedende og orale faser (11.12).
Synkejusteret defineres som en ændring i synkehandlingen på grund af en vis mekanisk eller funktionsnedsættelse (10), givet ved den variation, der findes i realiseringen af indtagelse i forberedelsesfasen og / eller oral, at der er justeringer, der er nødvendige for at kompensere for forskelle og ansigts mundhule (11).
i løbet af vores dataindsamling observerede vi, at cervikal auskultation hos voksne uden klager over tab af indtagelse eller præsentation af en moden indtagelse eller tilpasset adskiller sig i dens egenskaber, i trin pharyngeal med hensyn til frekvensen og intensiteten af lyden og sætfrekvensstøj med akut, svær, stærk og svag intensitet, støj, enkelt, dobbelt eller fraværende.Denne variation i frekvens og intensitet er også beskrevet i litteraturen (2, 13-14).
vores data blev analyseret henholdsvis på begge sider af strubehovedet, resultaterne er, for støjsammenligningerne mellem højre og venstre, hver af konsistens (tør, flydende og fast), viser, at der er betydelig sammenhæng mellem disse lyde, hvilket begrunder behovet for at udføre auskultation på begge sider af strubehovedet, men alligevel ikke understøttet i litteraturen.
det konstateres, at kliket ved at sluge er kendetegnet ved krydset mellem tre lyde, der opstår under indtagelse (6-8). Vores data viser, at der ikke er noget klik under indtagelse i 3.11% af prøven, hvilket tyder på, at fraværet af klik ikke kan være tegn på forstyrrelse af indtagelse og støtte i publikationerne samt dobbeltklik (2-3).
med hensyn til den opfattede loudness af lyde er muligt at observere, at i samme flydende konsistens er stærkere end i andre konsistenser, men også, der var en signifikant sammenhæng af auskultation af den flydende konsistens på begge sider. Disse data falder sammen med dem fra CHICHERI og MURDOCH (6), der rapporterer, at de akustiske egenskaber ved at sluge lyde varierer i frekvens og amplitude, og LOGAN , KAVANAGH og slidt (13), hvis spektrogrammer af lydene ved at synke i flydende konsistens, har energier større end 8000 HS, med indtagelse og tørt fast stof var kun 1000-1100 HS
støjegenskaberne som i andre konsistenser, såsom fast og slugende tør produktion, afhang af faktorer som spyt og mængden af mad, som individet placerede i munden for at begynde at sluge. Disse faktorer kan bidrage til at foreslå lyden af at sluge, men også blande sig i tidspunktet for forekomsten af at sluge.
under evalueringen, hvor tidsindstillet tidskonsistensen af forekomsten af hver tilbudt til individet, blev det observeret, at der er en forskel i disse tider med at sluge, men også en forskel i tiderne på hver side af strubehovedet, højre og venstre i alle studerede konsistenser og fandt ikke støtte i litteraturen i denne henseende.
en anden funktion er forholdet mellem den gennemsnitlige tid for at sluge med alderen, hvilket viser, at hos ældre individer, jo større er tiden for at sluge fast konsistens. Disse data er i overensstemmelse med data fra Youmans (14). Karakteristika i forhold til den øgede varighed af indtagelse med stigende alder er også rapporteret i undersøgelsen af BORR, FASTABEND og LUCKING (2).
med hensyn til tidspunktet for transport af mad; LOSINSKI og MILLS (9) anvendes som en gennemsnitlig standard for synke tid på 1 sekund og rapporterede, at varigheden kan være 2 til 4 sekunder i transport af halvfast i normale ældre voksne. For MCKAIG (7) gennemsnittet er 1 til 3s, og ikke en alvorlig.
i vores undersøgelse observerede vi, at slukningstiden var omkring den forventede konsistens i tør og flydende, men fast konsistens i gennemsnittet var højere.
HAMLET, NELSON og PATTERSON (15) rapporterede, at under slugningsprocessen, hvis kagen udstødes af tungen på en ugentlig eller ikke for at slappe af den cricopharyngeale muskel, forekommer svage eller minimale spektrale toppe i tegn på at sluge.
under den forberedende fase af at sluge, tygge individet udfører til fremstilling af bolus, er denne mad jorden, fugtet og blandet med spyt (16-18). Derfor, hvis emnerne havde lidt spyt, kan dette forstyrre den korrekte adfærd af forberedelsen af bolus.
Neck auskultation er en evaluering og kvalitativ hørelse, der bliver mere og mere selvsikker som teknologisk udvikling, da det muliggør din optagelse og efterfølgende analyse af andre fagfolk, såsom gennem det nye stetoskop, Sonnar Doppler og accelerometer, hvilket muliggør karakterisering af mange data som en normal slukning af afvigelser og den passende grafiske analyse (19-21).
konklusion
vores resultater viser, at lyden af at sluge normalt interval i forhold til siderne af strubehovedet, hyppigheden og intensiteten, men også mellem tidspunktet for forekomst af fødevaretransport i alle konsistenser, især i faste stoffer og denne gang er relateret til alder.
BIBLIOGRAFISKE REFERENCER
1. Padovani AR, Moraes DP, Mangili LD, Andrade CRF. Protocolo Fonoaudiol Den Russiske Føderation Den Russiske Føderation (pard). Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2007, 12(3): 199-205.
2. Borr C, Fastabend MH, L Rrcking A. Rehability og gyldigheden af cervikal auskultation. Dysfagi. 2007, 22:225-234.
3. Leslie P, Drinnan MJ, Maempel i det, Coyle JL, Ford GA, Vilson JA. Cervikal auskultation synkroniseret med billeder fra endoskopi sluge evalueringer. Dysfagi. 2007, 22:290-298.
4. Leslie P, Drinnan MJ, Finn P, Ford GA, Vilson JA. Pålidelighed og gyldighed af cervikal auskultation: en kontrolleret sammenligning ved hjælp af Videofluroskopi. Dysfagi. 2004, 19:231-240.
5. Takahashi K, Groher ME, Michi K. metode til påvisning af slugende lyde. Dysfagi. 1994, 9:54-62.
6. Cichero JA, Murdoch f.kr. Den fysiologiske årsag til at sluge lyde: Svar fra hjerte lyde og vokal tarmkanalen akustik. Dysfagi. 1998, 13:39-52.
7. MacKaig TN. Auskultation-cervikal og thoracic. Em: Furkin AM, Santini CR. Oropharyngeal Dysfagi. S Kurto Paulo: Red. Pro Fono; 1999, s.171-188.
8. Almeida St. påvisning af slugende lyde gennem cervikal auskultation. I: Jacobi JS, Levy DS, Silva LMC. Dysfagi-vurdering og behandling. Rio de Janeiro: Red. Revinter; 2004, s.373-381.
9. Fra kl, Losinski DS, Mills RH. Brug af cervikal auskultation i den kliniske dysfagiundersøgelse i langvarig pleje. Dysfagi. 1995, 10:27-31.
10. Det brasilianske samfund for taleterapi-SBFa. Orafacial Motor committee. Teknisk-videnskabeligt ordforråd i orofacial motricity. Tilgængelig i:.
11. Atypia eller tilpasning: hvordan man overvejer at sluge problemer? In: Junkeira P, Dauden ATB. Aktuelle aspekter i taleterapi. 3. udgave. S Luso Paulo: Pancast Editora com Lusrcio e representant Luses; 2002, s.11-23.
12. MCA. Praktisk Manual til atypisk indtagelse og relaterede problemer: myofunktionel terapi i orofaciale behandlinger. 4. udgave. Rio de Janeiro: Editora Revinter; 1996.
13. Logan, Kavanagh JF. Sonic korrelater af menneskelig deglutition. J Appl Physiol. 1967, 23:279-284.
14. Youmans SR. En akustisk profil af normal synke. Dysfagi. 2005, 20:195-209.
15. Hamlet AL, Nelson RJ, Patterson RL. Tolkning af lydene ved at sluge: væskestrøm gennem cricopharyngeus. Annaler for Otologi, Rhinologi & laryngologi. 1990, 99:749- 752.
16. Macedo EDF. O papel da fase langt tilbage til processen disf til venstre. Em: Costa M, Castro LP. Det er meget sjældent, at der er tale om en disfagi. Rio de Janeiro: Red. Medsi; 2003, s.37-45.
17. Macedo ED, Gomes GF, Furkin AM. Manuel pleje af patienten med dysfagi. S Kurto Paulo: Red. Hit; 2000.
18. Marchesan ik. Hvad han anser for normalt ved at sluge. I: Jacobi JS, Levy DS, Silva LM. Dysfagi-vurdering og behandling. Rio de Janeiro: Red. Revinter; 2004, s.3-17.
19. Santos RS, Macedo ED. Doppler Sonar som et instrument til evaluering af indtagelse. Otorhinolaryngol. 2006, 10(3):182-191.
20. Almeida St. evaluering af slugende lyde ved digital cervikal auskultation hos børn uden oropharyngeal dysfagi. Porto Alegre, 2005, s. 90, (Disserta Larso de mestrado – Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul).
21. Almeida ST, Ferlin EL, Parente MAMP, Goldani har. Vurdering af slugende lyde ved digital cervikal auskultation hos børn. Enårige af Otologi, Rhinologi & Laringologi. 2008, 117:253-258.
1 PhD i Biomedicinsk Gerontologi. Professor og klinisk vejleder.
2 Bachelor i talepatologi. Klinisk audiolog.
Institution: skole for taleterapi, Metodistuniversitet i IPA. Porto Alegre / RS-Brasilien. Mail Adresse: Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso-Avenida Eduardo Prado, 695-hus 37-Cavalhada-Porto Alegre / RS-Postnummer: 91751-000 – telefon: (+55 51) 3245-1462 – E-mail: [email protected]
artikel modtaget den 19. juni 2010. Godkendt den 22. August 2010.