3 diskussion
der er en overflod af forskning i metoderne til rekonstruktion af hud/blødt vævsdefekter, herunder gratis hudtransplantat, lokale klapper og mikrovaskulær fri klapvævsoverførsel. I tilfælde af ansigtskirurgi er det af stor betydning ud fra et perspektiv af postoperativ æstetik at vælge en metode, der kan opnå gunstige resultater med hensyn til farve-og teksturmatch. Fra 1980 ‘ erne har mange undersøgelser rapporteret tilfælde, hvor rekonstruktion blev udført ved hjælp af en vævsudvidelse.4-6 i modsætning hertil kan lokale hudflapper være den mest optimale metode, når enkelhed er prioriteret. Vi har for nylig brugt en cervicofacial flap til behandling af en stor bløddelsdefekt ledsaget af en udsat højre kindben. Resultatet af operationen var gunstigt. Interessant nok har en cervicofacial klap karakteristika for en kind og en cervikal klap. Det kan dække et stort defekt sår på ansigtet. Da hudflapvævet støder op til vævsdefekten, kan denne teknik opnå meget god farve-og teksturmatch. Derudover er suturlinjen i hudflappen justeret med de æstetiske enheder. Derfor vil det postoperative ar være næsten umærkeligt. En cervicofacial klap kan bruges til at rekonstruere et stort defekt sår hos en ældre patient, fordi huden hos mange ældre voksne er slap. Interessant nok er mikrovaskulær fri flapvævstransplantation en langvarig kirurgisk procedure. Derfor kan mange ældre patienter og dem med alvorlige komplikationer ikke gennemgå denne operation. I modsætning hertil er en cervicofacial klap en relativt enkel operation. Metoden kræver ikke særlige teknikker, såsom vaskulær anastomose, og kan forkorte operationstiden. Det er blevet rapporteret, at metoden blev udført under lokalbedøvelse.7 i vores tilfælde, da den kindbenet resektion var relativt lille, tilfredsstillende resultater blev opnået under anvendelse cervicofacial flap. I tilfælde, hvor den kindben i vid udstrækning skal resekteres, anses det imidlertid for nødvendigt at udføre mikrovaskulær fri flapoverførsel, såsom en osteokutan scapulær klap.
Delay et al rapporterede, at dissekering af huden under SMAS under forhøjelse af cervicofacial flap hjælper ud over at opnå en tyk hudflap og opretholde god blodgennemstrømning i hudflappen.8 I mellemtiden rapporterede Kaplan og Goldvin, at de dissekerede nakkehuden over platysma for at undgå at beskadige den marginale mandibulære gren af ansigtsnerven.9 Vi mener, at det stadig er vanskeligt at få en tykkere klap til kinden, selvom huden er dissekeret under SMAS. Vi overvejer snarere, at det også kan øge sandsynligheden for at skade ansigtsnerverne. I modsætning hertil er det med hensyn til nakken muligt at dissekere platysma, mens man kontrollerer den marginale mandibulære gren af ansigtsnerven. For at opnå den passende blodgennemstrømning og tykkelse for hudflappen dissekerede vi huden under platysma. Som en anden komplikation kan denne operation forårsage blodstrømforstyrrelser i huden omkring auriklen og øreflippen.10-12 Lim et al13 rapporterede, at forekomsten af komplikationer i cervicofacial flap kirurgi var 7,1%. Derudover kan desensibilisering af øreflippen forekomme i tilfælde, hvor den store aurikulære nerve er beskadiget, når det bageste øre skæres. For at undgå sådanne komplikationer er det nødvendigt at overveje, når man skærer området omkring auricleen. Fordelen ved cervicofaciale klapper opvejer væsentligt sådanne komplikationer, og det betragtes som et yderst nyttigt materiale til genopbygning af området fra kinden til det nedre øjenlåg.