Diskussion
det mest almindelige fysiske fund af actinomycosis er en træagtig, hård, håndgribelig masse med et subakut klinisk forløb. Ca. halvdelen af patienterne har en lavgradig feber (1). Manglen på lydhørhed over for empirisk antibiotikabehandling, præsentationen af en kronisk håndgribelig masse og vanskeligheden ved at etablere den mikrobiologiske diagnose gør det vanskeligt at differentiere denne masse fra en neoplasma, granulomatøs sygdom eller en svampeinfektion på basis af den indledende præsentation (1, 4).
Actinomyces-arter er anaerobe bakterier, der ikke kan trænge ind i sundt væv, og slimhindeafbrydelse er en forudsætning for infektion. Cirka halvdelen af patienterne har en historie med lokalt traume, der resulterer i slimhindeafbrydelse (1). Dårlig tandhygiejne, karies, oral traume, tandekstraktion og en immunkompromitteret status anses for at være vigtige fortilfælde (1, 4). At bestemme, om en patient har en historie med disse risikofaktorer, kan være nyttigt til at etablere en korrekt diagnose. Ved cervicofacial actinomycosis inkluderer ofte involverede steder det submandibulære rum, kind, parotidkirtel, tænder og tunge, blandt andre (1, 4, 5-7).
Actinomycosis diagnosticeres ved at undersøge ekssudat og inficeret væv. Gramfarvning afslører gram-positive langforgrenede filamenter. De histologiske og mikroskopiske diagnoser stilles ved at finde svovlgranuler i prøverne. Mikrobiologisk identifikation er ofte vanskelig, fordi denne organisme vokser langsomt, og omhyggelig anaerob dyrkning er påkrævet. Derfor udføres incisional biopsi ofte for at bestemme en diagnose (1, 5, 7).
få rapporter beskriver billeddannelsesresultaterne af cervicofacial actinomycosis. CT-fund af cervicofacial actinomycosis inkluderer en forstærkende blødt vævsmasse med et lavt dæmpende center forbundet med inflammatorisk ændring i det tilstødende blødt væv (2, 3, 8). Invasion af det tilstødende blødt væv, herunder musklerne, kan forekomme. I vores undersøgelse optrådte de fleste læsioner som dårligt definerede, infiltrative, bløde vævsmasser med en inflammatorisk reaktion. Læsionerne i de nasale, orale og svælghulrum strækker sig sammenhængende til det tilstødende halsrum og krydser fasciale planer. Denne infiltrative karakter er også rapporteret i abdominopelvic og thoracal actinomycosis (9, 10), og det kan tilskrives virkningerne af organismens proteolytiske symptomer (9). Ikke alle actinomycoses resulterer i en infiltrativ masse, og i to tilfælde i out-undersøgelse optrådte læsionen som en lokal masse. Det radiologiske fund kan påvirkes af sygdomsforløbet, enhver tidligere antibiotikabehandling og værtsens immunstatus. I det subakutiske stadium kan actinomycosis resultere i en langsomt fremadskridende infiltrativ masse, hvis den ikke behandles korrekt, som i vores tilfælde. Hvis billeddannelse udføres i den akutte fase, kan actinomycosis ses som en lokal masse.
en anden billeddannelsesfunktion var den moderate, relativt homogene kontrastforbedring af læsionen. Der blev ikke observeret store nekrotiske områder eller cystiske dele i actinomycosis-massen. To tilfælde i vores undersøgelse viste små, centrale områder med lav dæmpning, svarende til resultaterne i tidligere rapporter. Dette forbedringsmønster kan være relateret til den histologiske karakter af actinomycosis, som inkluderer en central suppurativ nekrose omgivet af granulationsvæv og intens fibrose (11). Rigelig granulering og dæmpende fibrøst væv i massen kan forårsage markant kontrastforbedring. Central suppurativ nekrose kan forekomme som en ikke-forstærkende del i massen.
organismen, der forårsager actinomycosis, spredes normalt ikke via lymfesystemet på grund af bakteriens størrelse; regional lymfadenopati er usædvanlig, eller den udvikler sig sent (1, 12). Imidlertid blev regional lymfadenopati noteret i så mange som 40% af tilfældene i nogle undersøgelser (1, 3). I vores undersøgelse blev mild reaktiv lymfadenopati fundet i kun tre tilfælde.
T1 – og T2-vægtede MR-billeder viste en mellemliggende signalintensitet forbundet med moderat kontrastforbedring. Denne signalintensitetskarakteristik kan være forbundet med det histologiske træk ved rigelig granulering og fibrøst væv i actinomycosis.
Popcornlignende dystrofisk forkalkning blev fundet i et tilfælde af vores undersøgelse. Så vidt vi ved, har ingen tidligere rapporter beskrevet forkalkning i actinomycosis. I vores undersøgelse kan denne forkalkning være forårsaget af kronisk betændelse, som forårsager vævsnekrose og eventuel dystrofisk forkalkning (13).
Cervicofacial actinomycosis kan efterligne enten en ondartet neoplasma i hoved og nakke eller en kronisk granulomatøs læsion, såsom den på grund af tuberkulose eller en svampeinfektion (4). En ondartet neoplasma kan også resultere i en forstærkende fast masse, men læsionen har normalt en relativt veldefineret margen uden væsentlig inflammatorisk ændring i det tilstødende blødt væv, medmindre det kompliceres af infektion. Manglen på lymfadenopati på trods af en stor, aggressiv udseende masse med en inflammatorisk ændring kan være en nyttig ledetråd til at differentiere cervicofacial actinomycosis fra en malignitet.
cervikal infektion på grund af tuberkulose eller en svampeinfektion, såsom coccidioidomycosis, præsenterer normalt sammenfiltret cervikal lymfadenopati (8). Nodalfordelingen af disse sygdomme og lymfeknudekarakteristika kan være nyttige til at differentiere cervicofacial actinomycosis fra disse sygdomme. I sidste ende kræves Kultur og histologisk analyse.