Central ossifying fibroma af mandibel: en case rapport og gennemgang af litteratur Sami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH

SAGSBERETNING

År: 2015 | Bind : 27 | udgave : 1 / side : 131-135

Central ossifying fibroma af mandibel: En sagsrapport og gennemgang af litteratur
Anand N Sami, Lata m Kale, Sunil Surendraprasad Mishra, Sneha h Choudhary
Institut for Oral medicin og Radiologi, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra, Indien

Korrespondanceadresse:
Sunil Surendraprasad Mishra
Institut for Oral medicin og Radiologi, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra
Indien

kilde til Support: ingen, interessekonflikt: ingen

Tjek

DOI: 10.4103 / 0972-1363.167134

Abstract

ossifying fibroma (OF) er en godartet, ikke-odontogen tumor i kæben, en type fibro-osseøs læsion. Traditionelt blev denne type læsion underklassificeret histologisk til ossificerende fibroma og cementificering af fibroma i henhold til det dannede hårde væv, men begge typer er nu kendt under det samlede udtryk, ossificerende fibroma. Det accepteres generelt, at den histologiske underklassificering af disse to læsioner kun er af akademisk interesse, da differentiel diagnose ofte er vilkårlig, og deres biologiske opførsel synes at være identisk. Denne artikel diskuterer sagen om central ossificerende fibroma hos en 35-årig kvindelig patient, der præsenterede en hævelse i premolær-molær region af venstre mandibel, som var symptomfri og til stede siden sidste 6 måneder. Diagnosen blev bekræftet ved histopatologi.

nøgleord: CT-scanning, fibro-osseøse læsioner, mandibel, ossificerende fibroma

sådan citeres denne artikel:
Svami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Central ossifying fibroma af mandible: en case rapport og gennemgang af litteratur. J Indisk Acad Oral med Radiol 2015;27:131-5

sådan citeres denne URL:
Svami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Central ossifying fibroma af mandible: en case rapport og gennemgang af litteratur. J Indisk Acad Oral Med Radiol 2015; 27: 131-5. Tilgængelig fra: https://www.jiaomr.in/text.asp?2015/27/1/131/167134

Indledning

Ossificerende fibroma er en godartet fibro-osseøs læsion, der demonstrerer en velafgrænset proliferation af cellulært fibrøst væv med forskellige mængder osseøse produkter inklusive knogle, cementum eller en blanding af begge. , Selvom det er blevet kategoriseret under fibro-osseøse læsioner inklusive orofacialområdet, opfører det sig som en godartet knogletumorer. Hvem i 1972 klassificerede det i to typer som ossificerende fibroma og cementificerende fibromer; men i 1992, der betragtede det i en overskrift som cemento-ossifying fibroma. Endvidere blev udtrykket” cementossifying fibroma “erstattet af” ossifying fibroma ” i 2005 under den nye hvem-klassificering. ,, Den centrale variant af ossificerende fibroma er en relativt sjælden læsion, som almindeligvis findes hos kvinder end hos mænd, og har en forkærlighed for mandibel end kæbe. Fra det radiologiske perspektiv manifesterer læsionen sig som unilokulær, velafgrænset, blandet radiolucent-radiopak region baseret på tilstedeværelsen af cementum eller knogle. Artiklen rapporterer et tilfælde af unilocular central ossifying fibroma af mandible i en 35-årig kvinde med en kort diskussion om sin litteratur.

Sagsberetning

en 35-årig kvinde blev henvist til evaluering af hævelse i den venstre mandibulære krop . Patienten oplyste, at massen gradvist var steget i størrelse siden 6 måneder. Tidligere medicinske og dental historier var ikke-medvirkende. Også familiens historie var ikke medvirkende. Klinisk undersøgelse afslørede en lille lokal hævelse, der måler cirka 5 kg 2 cm i størrelse i venstre krop af mandibel i premolær molær region. Hævelse var knoklet hårdt i konsistens og asymptomatisk fuldstændigt. Ved undersøgelse blev der ikke påvist lymfadenopati. Ved intraoral undersøgelse blev udslettelse af buccal vestibule i premolar molar region noteret . Der blev ikke påvist nogen abnormitet i forhold til vitaliteten af tænder i det berørte område. Der var ingen mobilitet eller forskydning af tænder. Diagnostiske retningslinjer inklusive komplet hæmogram, serumkalcium, serumphosphor, serumalkalisk phosphatase antydede ingen abnormiteter. En klinisk diagnose af godartet odontogen tumor blev stillet.

Figur 1: Intraoral visning, der viser udslettelse af buccal vestibule Klik her for at se

i radiografisk evaluering viste mandibulært okklusalt tværsnitsbillede region med kortikal ekspansion i venstre premolar-molar region . Ortopantomograf (opg) afslørede en blandet radiolucent-røntgenfast læsion af størrelse ca.6 kg 4 cm, der strækker sig fra 34 Til 37 region og overordnet fra apikal del af 36 og 37 Til ringere op til det overlegne bånd af ringere kant af mandibel. Læsionens grænser var ikke-kortikerede, uregelmæssige, men veldefinerede og viste en vis mængde kammusling, især i det super-laterale aspekt . Computertomografisk (CT) scanning afslørede heterodense læsion med uregelmæssig udvidelse af bukkale og lingual kortikale plader og med centrale foci for forkalkning og . Disse fund førte til en radiografisk diagnose af ossificerende fibroma. OPG og CT-scanning afslørede også en anden enkelt oval, dårligt defineret røntgenfast læsion overlejret på den apikale del af 45, hvilket antydede cementoblastom eller idiopatisk osteosklerose.

figur 2: Mandibular okklusal tværsnitsbillede, der viser kortikal ekspansion i venstre premolar-molar region Klik her for at se

figur 3: OPG-visning viser veldefineret blandet røntgenfast-radiolucent læsion med radiolucentbånd i periferien i 44 Til 47 tandregion. Underkanten af underkæben er intakt Klik her for at se

figur 4: 3D CT viser velafgrænset læsion med få radioaktive spicules på venstre side af mandible og en oval røntgenfast læsion på højre side (S/O cementoblastoma) Klik her for at se

figur 5: Aksial CT viser udvidelse af cortices med centrale radioaktive foci Klik her for at se

med en arbejdsdiagnose af central ossificerende fibroma blev patienten rådgivet kirurgisk udskæring af læsionen. Den udskårne prøve blev sendt til histopatologisk evaluering. Histologisk undersøgelse bekræftede diagnosen ved at afsløre tilstedeværelsen af umodne knogletrabeculae med indesluttede osteocytter og foret med en tæt kant af forstørrede osteoblaster . Patienten er under opfølgning i de sidste 6 måneder, og der er endnu ikke rapporteret om nogen gentagelse og .

figur 6: umodne knogle trabeculae med indesluttede osteocytter og foret med en tæt kant af forstørrede osteoblaster (hæmatoksylin og eosin, 400) Klik her for at se

Figur 7: postoperativt klinisk billede taget efter 6 måneder, der ikke viser nogen tydelige kliniske komplikationer Klik her for at se

figur 8: Post-operative OPG Klik her for at se

Diskussion

ætiologien ved ossificerende fibroma er ukendt, men odontogen, udviklingsmæssig og traumatisk oprindelse er blevet foreslået og antaget at være af periodontal ligamentoprindelse på grund af deres evne til at producere cementum og osteoid materiale. Ossificerende fibroma udvikler sig fra de multipotentielle mesenkymale celler af periodontal ligamentoprindelse, som er i stand til at danne både knogle og cementum. , Selvom den nøjagtige patogenese stadig er ukendt, Venig et al. , har antydet, at traumeinduceret stimulering kan spille en rolle. Nylige genetiske undersøgelser har afsløret en mutation i tumorundertrykkende gen HRPT2, et proteinprodukt kendt som parafibronin, som fører til tumordannelse. Få undersøgelser har også rapporteret kromosomale abnormiteter såsom translokation og interstial deletion af kodninger i kromosom 2. ,
klinisk præsenterer den cemento-ossificerende fibroma som en smertefri, langsomt voksende masse i kæben, hvor forskydning af tænder kan være det eneste tidlige kliniske træk. Tumoren er godt afgrænset fra den omgivende knogle og vil fortsætte med at vokse sig større, langsomt eller aktivt, med større læsioner, der lejlighedsvis fører til ansigtsdeformitet. Tumor viser Kvindelig overvægt med forholdet 5: 1. Tidligere undersøgelser rapporterer et aldersinterval på 10-59 år; men få andre har sammenfattet dette interval til at være 20-40 år. , I mandibel er dens forekomst 70-90%, hvor den forekommer hyppigere i premolær-molær region efterfulgt af involvering af maksilla, ethmoidale og orbitale regioner også. Bilaterale involveringer er også rapporteret i få tilfælde. ,,, I vores tilfælde fandt vi lignende træk med, at patienten var en kvinde i sit fjerde årti af livet, der præsenterede en smertefri hævelse i den mandibulære premolære region. Selvom hævelse var til stede, var der ingen forskydning af de berørte tænder.

konventionelle røntgenbilleder og specialiserede billeddannelsesteknikker som CT og CBCT hjælper med at differentiere denne læsion fra andre fibro-osseøse læsioner. Læsionerne kan være enten unilocular eller multilocular. I de tidlige stadier fremstår det ossificerende fibroma som en radiolucent læsion uden tegn på interne radiopaciteter. Med stigende tumormodenhed viser røntgenbilleder stigning i udseendet af radioaktive masser, som kan samles sammen for at danne en stor røntgenfast foci omgivet af radiolucent grænse. Det ossificerende fibroma præsenterer et radiolucent udseende i 53%, en sklerotisk radiotæthed i 7% og blandet eller flettet udseende i 40% af tilfældene. Et vigtigt diagnostisk træk radiografisk er, at der er et centrifugalt vækstmønster snarere end et lineært, og derfor vokser læsionerne med centripetal retning og er til stede som en rund tumormasse. Et andet vigtigt radiografisk træk ved COF, som hjælper med at skelne det fra andre godartede fibro-osseøse læsioner, er, at det er mere godt omskrevet. Der er tre forskellige mønstre af radiografiske grænser for cemento-ossificerende fibroma, som er: defineret læsion uden sklerotisk grænse (40%); defineret læsion med sklerotisk grænse (45%) og læsion med dårligt defineret grænse (15%), der indikerer en hurtigt voksende tumor.
centrale ossificerende fibromer er typisk godt afgrænsede, ensomme radiolucencies med spredte radioaktive foci. Læsionen forekommer almindeligvis ved apices af vitale tænder i premolar-molar region. Der er sfærisk ekspansion uden kortikal perforering og kan føre til divergens mellem tilstødende tænder. I vores tilfælde var læsionen sfærisk i form og ekspansiv, men læsionen var ikke godt omskrevet som nævnt i litteraturen igen og igen. Der var heller ingen forskydning af tænder. Næseseptum, infraorbital foramen og orbital gulv kan være involveret, hvis tumoren er stor. Kirurgisk terapi bestemmes af omfanget af tumor.
histopatologiske træk inkluderer proliferation af uregelmæssigt formede forkalkninger i en hypercellulær fibrøs bindevævsstroma. Forkalkningerne er ekstremt variable i udseende og repræsenterer forskellige stadier af knogle-og cementumaflejring. Histologisk differentiering mellem osteiod og cementum er vanskelig. Yderligere biokemiske undersøgelser såsom ultrastrukturelle undersøgelser og polariserede undersøgelser er blevet anvendt til at skelne mellem cementumlignende materiale og knogler i disse læsioner uden konkrete resultater.
differentielle diagnoser inkluderer andre blandede radiolucente radioaktive læsioner, såsom fibrøs dysplasi, periapisk cemental dysplasi, kondenserende osteitis, odontoma; enheder, der kan indeholde forkalkningsfoci som forkalkning af epitel odontogen cyste, forkalkning af epitel odontogen tumor, adenomoid odontogen tumor og osteogen sarkom. Ossificerende fibroma har veldefinerede margener og er dækket af en kapsel med blødt væv. Fibrøs dysplasi har marginer, der blandes med den omgivende knogle. Ossificerende fibroma viser en koncentrisk udvidelse af knoglen omkring et bestemt epicenter, hvilket fører til ændring i knoglemorfologi, forskydning af tænder og også resorption af tandrod. I modsætning til dette forårsager fibrøs dysplasi minimale ændringer, der opretholder den normale knoglemorfologi og forårsager sjældent rodresorption. Det vigtigste differentierende punkt i at skelne ossifying fibroma fra periapical cemental dysplasi er tænderne vitalitet. Også periapisk cemental dysplasi viser multifokal oprindelse i modsætning til ossificerende fibroma. En eller flere manglende tænder er forbundet med forkalkning af epitel-odontogen cyste, forkalkning af epitel-odontogen tumor eller adenomoid odontogen tumor. Der er også tilstedeværelse af multifoci forkalkning. I odontoma ligner forkalkningsmønsteret tandstrukturen. Ondartede træk som dårligt defineret radiolucency, ødelagt knogle med blødt vævsinddragelse antyder ossificerende fibroma. ,

Ossificerende fibromer omfatter enheder med forskellige morfologiske træk, der kan forveksles med andre godartede fibro-osseøse læsioner; denne lighed og overlappende mikroskopiske egenskaber gør den tværfaglige tilgang, der forstår kliniske, radiologiske og patologiske aspekter, mere pålidelige for en korrekt diagnose. De har lokalt aggressiv adfærd med høj gentagelsesrate, især i delvise og ufuldstændige udskæringer, hvor fuldstændig fjernelse er guldstandardbehandlingen. Prognosen er god uden metastaser i de rapporterede tilfælde.
finansiel støtte og sponsorering
nul.
interessekonflikter
der er ingen interessekonflikter.

	Hamner JE 3 rd, Scofield HH, Cornyn J. godartede fibro-osseøse kæbe læsioner af periodontal membran Oprindelse. En analyse af 249 tilfælde. Kræft 1968; 26:861-78.
	Hg, Jindal MK, Ahmad SS. Cemento-ossifying fibroma-et sjældent tilfælde. J Indiske Soc Pedod Forrige Bule 2008; 26:128-31.
	Reichart PA, Philipsen HP, Sciubba JJ. Den nye klassificering af hoved-og halstumorer – eventuelle ændringer ? Oral Oncol 2006; 42:757-8.
	Liu Y, vil H, du M, Yang med, Miao J, Shimisutani K, et al. Ossifying fibromer i kæbebenet: 20 tilfælde. Dentomaksillofac Radiol 2010; 39: 57-63.
	Sreenivasan B, Edvard JO, Sunil S. Central ossifying fibroma af mandible-en sag rapport. Oral Maksillofac Sti J 2010; 1: Jan-Jun. .
	Carvalho B, Pontes M, Garcia H, Linhares P, Vas R. Ossificerende fibromer af kraniofacial skelet. I: Poblet E, redaktør. Histopatologi-anmeldelser og nylige fremskridt. InTech. Tilgængelig fra: http://www.intechopen.com/books/histopathology-reviews-and-recent-Advances/ossifying-fibromas-of-the-craniofacial-skeletonhttp://dx.doi.org/10.5772/51030. .
	Bertolini F, Caradonna L, Bianchi B, Sesenna E. flere ossificerende fibroma i kæberne: en sagsrapport. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:225-9.
	Regezi JA, Sciubba JJ. Oral Pathology: Clinico Pathologic Correlations. 3 rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1999. p. 357-60.
	Wenig BL, Sciubba JJ, Cohen A, Goldstein MN, Abramson AL. A destructive maxillary cemento-ossifying fibroma following maxillofacial trauma. Laryngoscope 1984;94:810-5.
	Ong AH, Siar CH, Cemento-ossifying fibroma med mandibular fraktur. Case rapport i en ung patient. Aust Dent J 1998; 43: 229-33.
	Neville BV, Damm DD, Allen CM, buket JE. Knoglepatologi. I: Chi AC, redaktør. Oral og maksillofacial patologi. 3.udgave. Noida: Elsevier; 2009. s. 647.
	Jayachandran S, Sachdeva S. Cemento-ossifying fibroma af mandible. Rapport om to sager. J Indisk Acad Oral Med Radiol 2010; 22: 53-6.
	Langlais RP, Langland OE, Notje CJ. Diagnostisk billeddannelse af kæberne. Baltimore: Vilhelm & Vilhelm; 1995. s. 551-2.
	Barberi A, Cappabianca S, Colella G. Bilateral cemento-ossifying fibroma af den maksillære sinus. Br J Radiol 2003;76:279-80.
	Kuta AJ, se, Kaugars GE. Central cemento ossifying fibroma i den maksillære sinus: en gennemgang af seks tilfælde. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16: 1282-6.
	Brademann G, Ja, J, J, Mehdorn HM, Rudert H. Cemento-ossifying fibroma af petromastoid region: Case rapport og gennemgang af litteraturen. J Laryngol Otol 1997;111;152-5.
	Sanchis JM, PE Prisarrocha M, Balaguer JM, Camacho F. Fibroma cemento-ossificante mandibular: præsentation af to sager og gennemgang af litteraturen. Med Oral Pathol Oral Cir Buccal 2004; 9: 69-73.
	Sapp JP, Eversole LR, Socki GP. Moderne Oral og maksillofacial patologi. 2.udgave. St Louis, Missouri: Mosby; 2004. s. 116-7.
	Kerr AR, Phelan JA. Godartede læsioner i mundhulen. I: Greenberg MS, Glick M, skib JA, redaktører. Burkets mundtlige medicin. 11.udgave. Ny Delhi: BC Decker Inc.; 2008. s. 143-5.
	Ojo MA, Omoregie af, Altini M, Coleman H. en klinisk patologisk gennemgang af 56 tilfælde af ossificerende fibroma i kæberne med vægt på de histomorfologiske variationer. Niger J Clin Pract 2014; 17: 619-23.
	Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen. Periapiske radiolucenser. I: træ Nk, Goas PV, redaktører. Differentiel diagnose af orale og maksillofaciale læsioner. 5.udgave. Ny Delhi: Mosby; 2011. s. 266-7.
	hvid SC, Pharoah MJ. Sygdomme i knogler manifesteret i kæber. I: hvid SC, Pharoah MJ, redaktører. Oral Radiologi: princip og fortolkning. 6.udgave. Ny Delhi: Mosby; 2004. s. 500-1.

tal

, , , , , , ,