abstrakt
Cementoblastom er en godartet læsion af den odontogene ektomesenkymale Oprindelse. Det forekommer sjældent i primær tandprøve. Denne rapport beskriver et tilfælde af et cementoblastom, der vedrører den højre mandibulære anden primære molar i en 7-årig pige. Hendes panoramiske røntgenbillede afslørede en veldefineret røntgenfast læsion med en radiolucent grænse, der strækker sig fra den distale overflade af den mandibulære højre første primære molar til den distale overflade af mandibulær anden primær molar. Tumoren blev bundet til den mesiale rod af primær anden molær og blev udskåret sammen med de involverede tænder og sendt til histopatologisk evaluering, som viste uregelmæssige trabeculae af mineraliseret væv ispedd fibrovaskulært bindevæv, trabeculae af mineraliseret væv med fremtrædende reverseringslinjer og perifer rimming af det mineraliserede væv med blastceller. Ved en seks måneders opfølgning har der ikke været nogen gentagelse af læsionen.
1. Introduktion
odontogene tumorer er dem, der stammer fra vævene i det odontogene apparat. Disse tumorer er afledt af ektodermalt væv (epiteltumorer) eller fra mesodermalt væv (bindevævstumorer) eller er sammensat af begge komponenter (blandede eller sammensatte odontogene tumorer). Cementoblastomer er godartede læsioner af det odontogene ektomesenchym, der sjældent forekommer i den primære tandprotes. Cementoblastom er en sand neoplasma af cementum eller cementumlignende væv dannet på tandroden af cementoblaster . Forekomsten af disse læsioner er mere almindelig hos unge patienter, med omkring 50% af dem, der opstår under en alder af 20 år. De fleste af cementoblastomer er tæt forbundet med og omgiver delvist en rod eller rødder af en enkelt udbrudt permanent tand . Den foreliggende sagsrapport beskriver et ægte cementoblastom med relation til den højre anden primære mandibulære molar i et 7-årigt barn sammen med de radiografiske og histologiske fund af læsionen i detaljer.
2. Case Report
en sund 7-årig pige rapporterede til Institut for Paedodonti og forebyggende tandpleje (Narayana Dental College og Hospital, Nellore, Andhra Pradesh, Indien) klager over hævelse på højre side posterior region af mandibular arch. Hævelsen var fast og øm på palpation, som først blev bemærket 2 måneder tilbage og stigende i størrelse. Barnet præsenteret med primær tandbehandling og mundhygiejne var tilstrækkelig. Positiv respons var tydelig i begge primære højre mandibulære molarer til vitalitetstest, og tænderne var strukturelt sunde (Figur 1). Ved radiografisk undersøgelse viste OPG (orthopantomogram) en velbeskrevet forkalket masse omgivet af en radiolucent halo, der måler omkring cm. Den indre struktur havde et blandet radiolucent-radioaktivt aspekt med et hjul eger mønster. Desuden var læsionen forbundet med rødderne af højre mandibular anden primær molær (figur 2). Udseendet af læsionen på OPG var tegn på cementoblastom. Differentiel diagnose af denne læsion omfattede osteoblastom, odontoma, periapisk cemental dysplasi, kondenserende osteitis og hypercementose, der blev diskuteret nedenfor:(1) Cementoblastom og osteoblastom er meget ens histologisk; cementoblastom har imidlertid en streng tilknytning til roden, mens osteoblastom opstår i det medullære hulrum i en lang række knogler.(2) Odontom er normalt ikke knyttet til roden og har også en heterogen radiopacitet, der viser tilstedeværelsen af flere tandvæv .(3) periapisk cemental dysplasi er en mindre læsion og har tendens til at modnes for at skabe et blandet radiografisk udseende af radiolucent og røntgenfast. I det senere stadium viser læsionen en omskrevet tæt forkalkning omgivet af en smal radiolucent rand, men det periodontale ledbånd er intakt, og fusion til tanden er ikke til stede.(4) kondenserende osteitis er en omskrevet røntgenfast masse af sklerotisk knogle, der omgiver og strækker sig under toppen af roden, men viser ikke den veldefinerede perifere radiolucente kant, der er typisk for cementoblastoma, og også periodontalt ligamentrum udvides, og dette er et vigtigt træk ved at skelne det fra cementoblastoma .(5) Hypercementose demonstrerer radiografisk en fortykning eller afstumpning af roden. Den forstørrede rod er omgivet af radiolucent periodontal ligamentrum og tilstødende intakt lamina dura. I sjældne tilfælde kan udvidelsen være signifikant nok til at efterligne et cementoblastom. Imidlertid skelnes cementoblastom på basis af tilknyttet smerte, kortikal ekspansion og fortsat udvidelse. Hypercementose er en lille læsion uden smerte eller hævelse og involverer næsten hele rodområdet, selvom cementumdannelsen i nogle tilfælde er fokal, som normalt forekommer ved toppen af en tand .
beslutningen blev truffet om en ekscisionsbiopsi og til histopatologisk evaluering for at bekræfte den endelige diagnose. Det udskårne væv var godt afgrænset og let udskåret måling cm, næsten afskalning ud med den vedhæftede anden primære molære (figur 3). Den histopatologiske evaluering blev udført i Afdeling for Oral og maksillofacial patologi, Narayana Dental College og Hospital, Nellore. Efter analyse skildrede læsionen uregelmæssige trabeculae af mineraliseret væv ispedd fibrovaskulært bindevæv(figur 4 (A)), trabeculae af mineraliseret væv med fremtrædende reverseringslinjer(figur 4 (b)) og perifer rimming af det mineraliserede væv med blastceller. Postkirurgisk opfølgning efter 1 uge såvel som efter 3 måneders interval blev udført. En aftagelig funktionel rumholder blev fremstillet og indsat for at opretholde rummet og også for at øge patientens masticatoriske effektivitet, da de permanente første molarer 36 og 46 ikke var udbrudt (figur 5). Efter 6 måneders opfølgning afslørede den panoramiske røntgenbillede ingen gentagelse af læsionen (figur 6). Yderligere behandling blev planlagt til et fast ikke-funktionelt flersproget bueapparat for at opretholde pladsen til udbrud af mandibulære højre premolarer efter udbruddet af de mandibulære første permanente molarer og fortænderne.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskussion
Cementoblastom er en sjælden læsion, der repræsenterer < 1% af de odontogene tumorer. Det mest involverede område er underkæben (50% molært og premolært område) og er aldrig forbundet med de forreste tænder . Omfattende søgning af offentliggjorte data hentet i alt 14 tilfælde, der er rapporteret i forhold til primære tænder inklusive den foreliggende sag. Rapporterede tilfælde af cementoblastom i forbindelse med primære tænder (tabel 1) fortolkes henholdsvis . Kvinder (78,5%) er mere almindeligt rapporteret med cementoblastom end mænd (21,5%). Denne patologi er mere almindelig i mandibulær bue (93%) end den maksillære bue (7%). Cementoblastom ses almindeligvis på højre side (71,5%) af mandibular arch, efterfulgt af venstre side af mandibular arch (21.5%) og højre side af det maksillære molære område (7%), hvor den mest almindelige tand påvirkes er højre mandibular anden molær (71%).
cementoblastoma er en sjælden neoplasma afledt af odontogent ektomesenchym af cementoblast, der danner cementumlag på rødderne af en tand. Det primære kendetegn ved cementoblastom er dets forbindelse til roden af den krænkende tand . De histologiske træk ved cementoblastom inkluderer cementumlignende væv med adskillige reverseringslinjer, og mellem disse mineraliserede og trabekulære hårde væv er fibrovaskulært væv med cementoblastlignende celler til stede sammen med multinucleated gigantiske celler . Forekomsten af cementoblastomer i den generelle befolkning er rapporteret at være 1,79%. Af alle de rapporterede odontogene tumorer er deres prævalens rapporteret at variere fra 0,69% til 8%.
det radiografiske udseende af et cementoblastom er en veldefineret radiopacitet omgivet af et radiolucentområde. Cementoblastom forekommer oftest i mandiblen, fastgjort til rødderne af premolære eller molære tænder . Klinisk involverer det udvidelse af knogler, hævelse og smerte. Det gentager sig ikke, hvis tumoren/læsionen fjernes fuldstændigt . Ufuldstændig udskæring og fjernelse bør undgås, da der er rapporteret om en gentagelsesrate på helt op til 37,1%. Forholdet mellem mand og kvinde for forekomsten af cementoblastom er rapporteret at være 2,1 : 1 med en gennemsnitlig alder på 20,7 år . Cundiff foreslog, at røntgenbilleder skulle tages med årlige intervaller postoperativt, der hjælper med differentiel diagnose og nogle kriterier for at skelne cementoblastom fra lignende læsioner. Cementoblastomer forbundet med primære tænder er ekstremt sjældne, og kun tretten tilfælde er blevet rapporteret før denne sag, og der var ingen observeret gentagelse i de tilfælde, hvor opfølgning blev udført . Mens prognosen for cementoblastoma er fremragende, er gentagelsen tæt forbundet med den kirurgiske fjernelse af tumoren en masse. Radiologisk og klinisk opfølgning er derfor en obligatorisk undersøgelse i disse tilfælde for bedre patienthåndtering. Den foreliggende sag opfyldte alle de kliniske, radiografiske, histologiske og kirurgiske kriterier, der tyder på et cementoblastom.
4. Konklusion
på trods af at det er en sjælden tilstand i den primære tandprotese, er det vigtigt at øge bevidstheden om denne type læsioner blandt generelle og pædiatriske tandlæger samt kendskab til de kliniske, radiografiske og histologiske fund og behandlingsmuligheder, der kan gengives for bedre patientoverholdelse.
samtykke
det informerede underskrevne samtykke blev indhentet fra patient og forælder.
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.
anerkendelser
forfatterne vil gerne takke Professor Bernard Ajay Reginald, Institut for Oral og maksillofacial patologi, Narayana Dental College og Hospital, for den histopatologiske evaluering af prøven. Derudover takker de afdeling for Oral og maksillofacial kirurgi, Narayana Dental College og Hospital, for at hjælpe med det kirurgiske indgreb.