Celiac arterie aneurisme diagnose og reparation i postpartum kvinde

abstrakt

en postpartum kvinde præsenteret med smerter i maven samt vedvarende forhøjet blodtryk dårligt kontrolleret af medicin. Computertomografi angiografi blev udført og identificeret en aneursym af cøliaki arterie proksimal til dens forgreningspunkter. På grund af symptomatisk præsentation af patienten og planer for fremtidig graviditet blev kirurgisk reparation af aneursym planlagt og udført 2 måneder efter den første diagnose. Celiac arterie aneurismer er sjældne typer af viscerale arterie aneurismer (VAAs) og omfatter ~4% af alle VAAs.

introduktion

viscerale arterieaneurismer (VAAs) er et usædvanligt fund, der normalt diagnosticeres hos gravide og postpartum kvinder. På grund af deres tendens til at være asymptomatisk såvel som deres potentiale til at briste og føre til betydelig dødelighed i denne patientgruppe, når de først er diagnosticeret, repareres de typisk straks kirurgisk eller endovaskulært. Celiac arterie involvering er en sjælden præsentation af VAA og en udfordring at reparere på grund af dens placering og tilhørende forgreningsarterier.

CASE REPORT

en 34-årig Liberisk kvinde G2P2002 præsenteret for os fra obstetrik afdeling 9 dage postpartum klager over kvalme, opkastning og epigastrisk ubehag. Hendes graviditet blev kompliceret af oligohydramnios og svær præeklampsi med rapporteret systolisk BP i 200 ‘ erne. patienten blev behandlet med magnesiumsulfat, labetalol, hydral, nifedipin og gennemgik en kejsersnit levering på 41,2 uger. Prænatal pleje blev delt mellem USA og Liberia. Patienten nægtede tidligere komplikationer med den første graviditet, som blev leveret på sigt vaginalt. Fysisk undersøgelse af patienten viste livmoder fundus på niveauet af umbilicus, men var ellers godartet.

patienten blev uddannet på hendes forhøjede risiko for aneurisme brud på grund af hendes fødedygtige alder, og også rådgivet om den høje risiko for brud bør hun blive gravid igen. Beslutningen blev taget om at følge op med patienten i ambulant vaskulær kirurgi klinik for løbende aneurisme overvågning og planlægning for kirurgisk reparation.

patientens postoperative forløb var ukompliceret og varede i alt 3 dage. Patientens tarmfunktion vendte tilbage inden for 24 timer efter operationen, og hun var i stand til at tolerere PO-indtagelse på postoperativ dag #2. Ingen yderligere komplikationer blev rapporteret af patienten, og hun skal følge op på klinikken 3 måneder postoperativt.

diskussion

VAAs er et usædvanligt fænomen, der normalt er asymptomatisk og går udiagnosticeret hos de fleste berørte patienter. De opdages almindeligvis tilfældigt på CT-mave eller CT-angiografi. De er dog meget bekymrede på grund af deres potentiale for mulig brud, hvilket resulterer i livstruende blødning. 22% af de diagnosticerede Vaa ‘ er gennemgår brud med en tilknyttet dødelighed på 8,5% .

VAAs involverer oftest miltarterien (60%) og leverarterien (20%). Mindre almindeligt involverede viscerale arterier er den overlegne mesenteriarterie (5,5%), cøliaki (4%), gastriske og gastro-epiploiske arterier (4%), jejunal/ileal/kolikarterier (3%), pancreatico-duodenale og bugspytkirtelarterier (2%), gastroduodenal arterie (1,5%) og inferior mesenterisk arterie (<1%) . Cøliaki arterie aneurismer er almindeligt set i indstillingen af åreforkalkning og mediale degeneration .

den underliggende patofysiologi i udviklingen af VAAs er uklar, men har været forbundet med aterosklerose, cystisk medial degeneration, traume, infektion/betændelse og tilstande med øget blodgennemstrømning gennem den viscerale vaskulatur (f.eks. graviditet, portalhypertension, levertransplantationspatienter). Graviditet er forbundet med 20-50% af alle VAA-brud .

VAAs er normalt asymptomatiske; hvis symptomatiske, kliniske symptomer og tegn varierer afhængigt af aneurismens placering og ofte er uspecifikke og inkluderer utilpashed, vage mavesmerter, kvalme og/eller opkast. På grund af Vaa ‘ s sjældenhed mistænkes de typisk ikke oprindeligt, da årsagen til patientens symptomer, og diagnosen derfor kan forsinkes. En brudt VAA kan have mavesmerter på grund af et ekspanderende hæmatom eller tegn på fri intra-abdominal blødning (f.eks. spændt mave, hæmodynamisk ustabilitet). Fysisk undersøgelse er ofte til lidt hjælp ved diagnosen VAA, og laboratorieundersøgelser kan være normale eller uspecifikke. Ultrasonografi og tværsnits abdominal vaskulær billeddannelse (CT angiografi eller magnetisk resonansafbildning) giver normalt nøjagtig diagnose af VAA.

behandling af VAA afhænger af: symptomatologi, størrelse, ekspansionshastighed, graviditet eller fødedygtig status og fremtidig ortotopisk levertransplantation. I øjeblikket accepterede anbefalinger til reparation af VAA omfatter :

• – symptomatisk aneurisme

• – 2 cm i diameter

• – udvidelseshastighed > 0,5 cm / år

• – asymptomatisk VAA hos gravide kvinder eller kvinder i den fødedygtige alder

• – asymptomatisk VAA hos patienter, der gennemgår ortotopisk levertransplantation

Celiac arterie aneurismer kan ofte repareres ved åben kirurgisk reparation via en transabdominal tilgang . Arterie ligering kan udføres, hvis patienten ikke har samtidig leverpatologi på grund af forhøjet risiko for leveriskæmi fra denne procedure . Endovaskulær behandling kan være hensigtsmæssig hos højrisikopatienter.

komplikationer ved VAA-reparation inkluderer: spolemigration, der resulterer i dødelig GI-blødning, iskæmisk gastritis, gastrisk eller duodenalsår, gangrenøs cholecystitis, leverabces og forværring af skrumpelever .

Erklæring om interessekonflikt

ingen erklæret.