Cavum veli interpositi: hvorfor findes denne anatomiske variant?

Sofia Mourgela1*, Antonios Sakellaropoulos2, Athanasios Gouliamos3 og Sofia Anagnostopoulou4 1 neurokirurgisk afdeling, Agios Savvas anticancer Institute, Athen, Grækenland
2 N. ATH MD Hospital, afdeling for PCCM, endoskopi og søvnmedicin, Athen, Grækenland
3 2.Afdeling for Radiologi, “Attikon” Hospital, Athens Universitet, Athen, Grækenland
> 4 Institut for anatomi, medicinsk skole, universitetet i Athen, Athen, Grækenland
*korrespondance:Sofia Mourgela,MD, neurokirurg,Vikatou 12 str., 11524 Athen, Grækenland, Tlf: +30 210 692 55 20, E-mail:

modtaget Dato: Jul 26, 2009 / accepteret dato: Jan 19, 2010 / offentliggjort dato: Feb 23, 2010

Citation: karrus IJAV. 2010; 3: 2–5.

denne open access-artikel distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution Non-Commercial License (CC BY-NC) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), som tillader genbrug, distribution og reproduktion af artiklen, forudsat at det originale værk er korrekt citeret, og genbrug er begrænset til ikke-kommercielle formål. Til kommerciel genbrug, kontakt

abstrakt

cavum veli interpositi (CVI) repræsenterer et cerebrospinalvæske (CSF) fyldt rum dannet af corpus callosum og forniks ovenfor, taget af den tredje ventrikel og thalamus nedenfor og forniks crus på hver side lateralt. Det er hyppigt hos spædbørn, men sjældent hos børn over 2 år og voksne. Vi beskriver sagen om en 20-årig kvinde, der afslørede et hjelmformet CSF-rum på den anatomiske placering af CVI på hjerne MR udført på grund af tilbagevendende hovedpine. Vi præsenterer denne sag for at gennemgå litteraturen og diskutere den mulige årsag til eksistensen af en sådan anatomisk variation.

nøgleord

cavum veli interpositi, magnetisk resonansbilleddannelse, venetryk

introduktion

cavum veli interpositi (CVI) er et rum dannet af folden af pia mater (tela choroidea) under den interhemisfæriske spaltning i forhold til udviklingen af corpus callosum, som optager den tværgående cerebrale fissur (choroidea) under den interhemisfæriske spaltning i forhold til udviklingen af corpus callosum, som optager den tværgående cerebrale fissur (choroidea) under den interhemispheriske spaltning i forhold til udviklingen af corpus callosum, som optager den tværgående cerebrale fissur (choroidal fissur). Det repræsenterer et potentielt cisternalt rum indeholdende cerebrospinalvæske (CSF) mellem de indre cerebrale vener og posterior medial choroidal arterie.

CVI er trekantet i form med en bred base dorsalt. Dens grænser er hippocampal commissure og corpus callosum overlegen, tela choroidea inferiorly og Crus af forniks på hver side sideværts. Det kan strække sig anteriort i taget af den tredje ventrikel så langt som den interventrikulære foramina, der åbner kaudalt ind i Cisternen venae magnae Galeni .

embryologisk er CVI en anatomisk variation, der stammer fra diencephalons tagplade ved en proces af pia mater, der stikker ud i det primitive neurale rør i løbet af den tredje føtalmåned . Det er en del af de normale udviklingsstrukturer i den cerebrale midterlinie, som falder i størrelse efter fuldtidsfødsel . Det kan forekomme som en cyste i pinealområdet på neonatale ultralydogrammer, er hyppigt hos spædbørn, men det er meget mindre hyppigt hos børn over 2 år og voksne .

vi præsenterer denne sag, der har til hensigt at forbinde eksistensen af denne struktur med venetryk ligevægt i hjernen, mens vi gennemgår grundigt litteraturen.

Case Report

den 20-årige kvinde har gennemgået en MR-undersøgelse i vores ambulante afdeling på grund af tilbagevendende hovedpine. Neurologisk undersøgelse var fri for patologiske fund.

MR-undersøgelsen i hjernen, som omfattede Kurt1 -, T2-vægtede og flair-sekvenser før administration af kontrastmiddel samt T1-vægtede postkontrastsekvenser i alle 3 planer (sagittal, aksial, koronal) afslørede en hjelmformet CSF indeholdende plads på CVI ‘ s anatomiske placering. De fleste af dem har en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens. De indre cerebrale vener var synlige ved cisternens inferolaterale grænser (figur 1,2,3,4).

Diskussion

der findes en række CSF-holdige midtlinjecyster i den forreste hjerne og kan findes fra anterior til posterior i fire varianter som fravær septum pelucidum (ASP), cavum septi pellucidi (CSP), cavum vergae (CV) og cavum veli interpositi (CVI). De er alle cystiske anomalier af septum pellucidum, som først blev beskrevet i 1600-tallet og er noteret i 110 mm krone-rump menneskelige embryo . Den præcise genetik af disse intrakranielle cyster er ukendt hos mennesker. I en anden undersøgelse var det imidlertid blevet vist, at corpus callosum dysmorfologi er resultatet af mere end et større genetisk locus i indavlede musestammer .

disse cyster forekommer under hjernens udviklingsproces i det embryonale liv og er faktisk subarachnoide rum, der regresserer mellem den syvende måned af intrauterint liv og det andet år af postnatalt liv. De er normalt til stede under fostrets liv og i en vis andel af den voksne befolkning , således kaldes de “vedvarende primitive strukturer” .

da disse tre hulrum i hjernen ikke er foret med ependyma-eller choroidplekseceller, producerer de ikke cerebrospinalvæske, og de betragtes derfor ikke som en del af det ventrikulære system . De er i direkte kontakt med det subarachnoide rum, men ikke med det ventrikulære system .

de fleste af disse væskesamlinger er godartede og forsvinder med tiden, normalt kort efter fødslen, uden konsekvens; nogle patienter kan dog have foreninger eller potentielt blive symptomatiske mest på grund af masseeffekten af disse hulrum .

den vedvarende septalcyst, der er lukket af bladene på septum pellucidum, kaldes cavum septi pellucidi (CSP) og er placeret mellem de forreste horn i de laterale ventrikler. Udvidelsen af en CSP bagved søjlerne i forniks og foramina af Monro er blevet kaldt en cavum vergae (CV). CV eksisterer altid sammen med CSP.

Cisterna interventricularis, ventriculi tertii, tværgående fissur og subtrigonal fissur er også udtryk , der bruges i stedet for cavum velum interpositum, som først blev beskrevet i 1930 ‘ erne af Kruse og Schaetts. Cavum veli interpositi, selvom en normal struktur i fosteret, regresserer normalt over tid og er ikke et almindeligt fund hos voksne. Persistens hos 1-10 år gamle børn er cirka 30%.

der har været et par undersøgelser vedrørende forekomsten af CVI i den generelle voksne befolkning. Denne forekomst er variabel og afhænger af den undersøgte befolkning.

Cheng et al. i en ultrasonografisk undersøgelse af premature spædbørn fandt, at forekomsten af CVI var 21% .

Picard et al. ved at studere pneumoencefalografiske undersøgelser af spædbørn med (n=53) og uden (n=105) CVI, erklærede, at forekomsten af CVI faldt med alderen og ikke havde nogen kønsfornemmelse. CVI blev påvist hos 34% af de spædbørn, der gennemgik pneumoencefalografi .

i en CT-undersøgelse af 442 voksne over 18 år, som modtog medicinsk behandling i en neurokirurgisk afdeling uden kliniske fund af cystiske abnormiteter i midterlinjen, blev det fundet, at CVI havde forekomsten med 7,24% .

i en MR-undersøgelse af 505 ikke-phsykotiske patienter i alderen 2 måneder til 79 år med forskellige prædiagnoser blev en forekomst af CVI på 5,54% bestemt . Der var ingen statistisk signifikant forskel i hyppigheden af CVI mellem køn og mellem aldersgrupper. Det blev vist, at CVI er dobbelt så hyppigt som cavum vergae. CVI kan forveksles med CV. Imidlertid eksisterer et CV altid sammen med en CSP, og placeringen af de indre cerebrale vener, som det ses på MR, kan hjælpe med at differentiere dem. CV ligger over disse årer, mens CVI omslutter dem.

det er også vigtigt at differentiere CVI fra en patologisk pineal cyste eller en arachnoid cyste af den firkantede cistern. Igen kan placeringen af de indre cerebrale vener give nyttige oplysninger om cystens oprindelse, da pinealkirtlen ligger ringere end de indre cerebrale vener, mens CVI omslutter venerne ved dets laterale og ringere grænser .

få foreninger er blevet rapporteret med tilstedeværelsen af dette hulrum. Den kliniske betydning af CVI er uklar.

interessant nok blev det i en anden undersøgelse rapporteret om enæggede tvillinger, den ene med cavum velum interpositum og psykose og den anden uden en sådan anomali. For forfatterne kan dette fund indikere en dysgen proces i den tidlige hjerneudvikling og dermed spille en rolle i etiologien af psykose. Efter deres mening kan en stor CVI have klinisk betydning. Ifølge denne undersøgelse er en mulighed, at personer med udviklingsanomalier er mere tilbøjelige til pshychosis, hvis de også bærer yderligere genetiske risikofaktorer.

ved at studere sonografier af to fostre med CVI og postnatale MR ‘ er af dem blev der ikke fundet nogen abnormiteter med hensyn til vækst og udvikling . Det blev konkluderet, at yderligere evaluering er nødvendig for at finde ud af, om der er nogen sammenhæng mellem tilstedeværelsen af CVI og neuropshychiatriske lidelser.

der er foreslået et syndrom, der er kendetegnet ved en progressiv stigning i hovedstørrelse, moderat ventrikulær udvidelse uden intrakraniel hypertension og CVI . Børn med dilateret CVI kan blive symptomatiske og til stede med et stort hoved, hydrocephalus, mental retardation og anfald .

endoskopisk ventrikulær fenestration er den valgte behandling for disse store CSF-cyster , når de bliver symptomatiske, fordi det giver kommunikation mellem cysten og det ventrikulære system og forhindrer fra venticuloperitoneal shunting af cysten .

i en undersøgelse af identiske tvillingebrødre med intrakranielle cyster i midterlinjen, mild ventrikulær forstørrelse og makrocephaly; det blev vist, at cysterne blev udslettet i seriel billeddannelse, og ventriklerne faldt i størrelse efterfulgt af faldet af hvert barns hovedomkreds på normal . Det blev antydet, at nogle spædbørn med intrakranielle cyster i midterlinjen og makrocephaly kan repræsentere forbigående episoder med hævet intrakranielt tryk fra mass effect, som, hvis de blot observeres, vil forsvinde med sammenbruddet af midtlinjehulen. Shunting eller fenestration af midtlinjecyster hos spædbørn med makrocephaly og mildt dilaterede ventrikler bør nøje afgøres. Et sådant fænomen forekommer ikke normalt, når CVI eksisterer, da CVI kommunikerer med tilstødende cisterner og typisk ikke forårsager masseeffekt eller hydrocephalus.

i litteraturen var det blevet beskrevet en transformation af cisterna CVI til en cyste . Intermitterende symptomer blev forklaret ved en kugleventil type forbindelse mellem cisterna CVI og cisterna venae magnae Galeni.

Andre vedvarende midtlinjehulrum såsom cavum septi pellucidi og cavum vergae blev ikke genkendt hos vores patient. CVI var sandsynligvis et tilfældigt fund, der opstod på grund af tendensen til at udføre hjerne-MR ‘ er hos patienter med hovedpine og ikke forårsagede symptomer.

i alle undersøgelser vedrørende disse anatomiske varianter (CSP, CV, CVI) kan det observeres, at lokaliseringen af interne cerebrale vener er af stor betydning for deres differentiering. Med andre ord, at alt dette CSF, der indeholder rum, udvikler sig omkring indre cerebrale vener. Sagittal sinus, sigmoid sinus og indre cerebrale vener repræsenterer de mest almindelige venøse strukturer, som kan findes i hvert individ. Den meget vigtige kliniske betydning af indre cerebrale vener patency er vist ved, at i deres trombose følger svær thalamisk ødem, som igen kan føre til døden .

konsistensen af udseendet af indre cerebrale vener og kendskabet til forholdet mellem venetryk og CSF-tryk fører os til hypotesen om, at alle disse CSF-rum, hvis de eksisterer, regulerer på en bestemt funktionel måde CSF og venetryk ligevægt i hjernen.

Ventrikelstørrelse afhænger af hjernens turgor og lateral ventrikeltryk. Hvis nedsat venøs dræning sker hurtigt, og de laterale ventrikler kan tømme, vil ventriklerne være små. I tilfælde af primære cerebrale infektioner bliver hjernen edematøs, og ventriklerne har tendens til at tømme, når CSF passerer ind i rygsøjlen. Patienternes tilstand bliver kritisk, når de intracerebrale subarachnoide rum udslettes .

en mulig mekanisme i vores tilfælde kan være den øgede strøm af CSF i disse supplerende rum (CSP, CV, CVI) fra intracerebrale subarachnoide rum og cisterner i tilfælde af højt intraventrikulært CSF-tryk, der kan resultere i et fald i trykket af kortikale vener. I MR-billederne af vores patient observerede vi også, at de subarachnoide rum i hele hjernen ikke blev udvidet og blev optaget af hjerneparenchyma. Kan være disse CSF-hulrum observeres i fravær af CSF-kompensation via dilaterede subarachnoide rum. Yderligere kliniske undersøgelser skal udføres for at understøtte denne hypotese.

1. Rossitch e Jr. Udviklingsmæssige midtlinie intrakranielle cyster. In: København, Denmark, Denmark. Neurokirurgi, Vol. 3, 2. udgave.- Ja. 1996; 3707–3708.
2. Chen CY, Chen FH, Lee CC, Lee KV, Hsiao HS. Sonografiske egenskaber ved cavum velum interpositum. AJNR Am J Neuroradiol. 1998; 19: 1631–1635.
3. Picard L, Leymarie F, Roland J, Sigiel M, Masson JP, Andre JM, Renard M. Cavum veli interpositi. Roentgen anatomi: patologi og fysiologi. Neuroradiologi. 1976; 10: 215–220.
4. Macpherson P, Teasdale E. CT demonstration af en 5. ventrikel, et fund til KO boksere? Neuroradiologi. 1988; 30: 506–510.
5. Bulman-Fleming B. forsinket vækst af medial septum: en større geneffekt i acallosale mus. Brain Res Dev Brain Res. 1994; 77: 203-214.
6. Supprian T, Bengel D, Hofmann E, Fallgatter AJ, Fransek E. Cavum veli interpositi og psykotisk lidelse hos en monocygotisk tvilling. Eur Arch Psykiatri Clin Neurosci. 2000; 250: 76–78.
7. Bruyn GV. Agenesis septi pellucidi, cavum septi pellucidi, cavum vergae og cavum veli interpositi. I: Vinken PJ, Bruyn GV, eds. Håndbog for klinisk neurologi. Medfødte misdannelser i hjernen og kraniet. Amsterdam, Elsevier / Nordholland. 1977; 299–336.
8. Kier LE. Det evolutionære og embryologiske grundlag for udviklingen og anatomien af cavum veli interpositi. AJNR Am J Neuroradiol. 1999; 20: 1383–1384.
9. Gubbay SS, Vaughan R, Lekias JS. Intermitterende hydrocephalus på grund af cyster i septum pellucidum: en undersøgelse af tre tilfælde. Clin, Eks.Neurol. 1977; 14: 93–99.
10. Vester K, Pedersen PH, Larsen JL. Dynamiske aspekter af ekspanderende cava septi pellucidi et vergae. Acta Neurochir (København). 1990; 104: 147–150.
11. Akgun s, Gumusburun E, Akgun M, Goksel HM, Yucel F. abnormiteter i hjernens midterhulrum: en computeriseret tomografi undersøgelse. Turk J Med Sci. 2000; 30: 271–274.
12. Aldur MM, Celik HH, g Larrcan F, Sancak T. frekvens af cavum veli interpositi I ikke-psykotisk befolkning: en magnetisk resonansbilleddannelsesundersøgelse. J Neuroradiol. 2001; 28: 92–96.
13. Shah PS, Blaser s, Toi A, Fong K, Glanc P, Babul-Hirji R, Rutka J, Chitayat D. Cavum veli interpositi: prænatal diagnose og postnatal resultat. Prenat Diagn. 2005; 25: 539–542.
14. Kempe LG, Busch E. klinisk betydning af Cisternen veli interpositi. Acta Neurochir (København). 1967; 16: 241–248.
15. Raimondi AJ, Gutierres FA, Jones RR, Cystic cavum veli interpositi forbundet med normalt eller lavt tryk hydrocephalus. Barnets Hjerne. 1975; 1: 291–305.
16. Gangemi M, Donati P, Maiuri F, Sigona L. Cyst af velum interpositum behandlet ved endoskopisk fenestration. Surg Neurol. 1997; 47: 134–137.
17. Tubbs RS, Oakes VJ, Brøndons JC. Midline intrakranielle cyster i identiske tvillingebrødre. J Pediatr Neurol. 2004; 2: 107-110.
18. Herrmann KA, Sporer B, Yousry ta. Trombose af den indre cerebrale vene forbundet med forbigående ensidig thalamisk ødem: en sagsrapport og gennemgang af litteraturen. AJNR Am J Neuroradiol. 2004; 25: 1351–1355.
19. Portnoy HD, gren C, Castro ME. Forholdet mellem intrakranielt venetryk og hydrocephalus. Childs Nervsyst. 1994; 10: 29–35.
20. Vilhelm H. den venøse hypotese af hydrocephalus. Med Hypoteser. 2008; 70: 743–747.