sjældne og komplekse kliniske tilstande kan ofte udgøre de største risici i klinisk praksis og resultere i dyre kliniske regligence krav. Fordi du måske kun ser en eller to præsentationer af nogle forhold i hele din karriere, når det kommer sammen, kan det være svært at få øje på.
du kan ikke huske meget om det, det kan ikke præsentere sig selv selvfølgelig til at begynde med eller kan overlappe med tegn og symptomer på mere almindelige tilstande. Nogle gange kan det tage tid, før billedet udvikler sig nok til at mistanke om diagnosen.
men hvis diagnosen savnes eller forsinkes, kan den være katastrofal.
> Gennemse Gponlines røde flag symptomer A-Å
Cauda heste syndrom
Cauda heste syndrom flåter alle disse kasser. Det er en sjælden og alvorlig indsnævring af rygmarvskanalen, der normalt skyldes en prolapsed intervertebral disk.
bundtet af sarte nerver i korsryggen, kendt som ‘cauda heste’ (hestens hale), bliver pludselig hårdt komprimeret og forårsager problemer som følelsesløshed og svaghed i benene, følelsesløshed mellem benene, ikke at være i stand til at tisse eller kontrollere blæren og tab af tarmkontrol.
tilstanden kan udvikle sig hurtigt og kræver akut hospitalsindlæggelse og operation.
det er en tilstand, hvor de fleste fejl at diagnosticere skyldes en manglende mistanke. Tidlig diagnose kræver spotting specifikke symptomer, derefter få en MR-scanning, inden for få timer for at forhindre irreversibel nerveskader og handicap.
virkningen af forsinket diagnose
virkningen af en ubesvaret eller forsinket diagnose på patientsikkerheden er klar, men disse fejl lader også sundhedspersonale være åbne for dyre krav om klinisk uagtsomhed.
undersøgelser foretaget af parlamentsmedlemmer i 2016 viste, at svigt eller forsinkelse i diagnosen cauda heste syndrom var en af de fem største fejl, der førte til de dyreste GP-krav. Fra 2013 til 2017 modtog vi 105 krav, der involverede cauda heste syndrom – de fleste af disse stammer fra primærpleje.
sådanne tilfælde nøjes typisk med sekscifrede beløb, hvor der konstateres uagtsomhed, skønt omkostningerne i nogle tilfælde, hvor de deraf følgende problemer har ført til, at langvarig pleje er påkrævet, kan løbe op i millioner.
gennem vores involvering i disse tilfælde blev det klart, at de tidligere NICE kliniske Vidensoversigter (CKS) røde flag symptomer for cauda heste syndrom skabte for høj en tærskel for akut undersøgelse og var ikke eksplicit nok – hvilket betyder, at nogle patienter ikke blev henvist til behandling eller henvist for sent.
tidligere i år henvendte vi os til Dr. Gerry i morgen, medicinsk direktør hos Clarity Informatics, der fører tilsyn med de kliniske Videnoversigter om cauda heste syndrom, med vores forslag til en revision, der kunne gøre de røde flag sikrere for patienter og klinikere. Efter at have gennemgået støttende beviser fra MPS neurokirurgisk ekspert, HR.
opdaterede røde flag
de opdaterede røde flag, som nu er mere eksplicitte og aktiverer tidligere henvisning, er:
- Bilateral ischias
- alvorligt eller progressivt bilateralt neurologisk underskud i benene, såsom større motorisk svaghed med knæforlængelse, ankeludvidelse eller foddorsifleksion
- vanskeligheder med at indlede micturition eller nedsat følelse af urinstrøm, hvis ubehandlet kan dette føre til irreversibel urinretention med overløb urininkontinens
- tab af følelse af rektal fylde, hvis ubehandlet kan dette føre til irreversibel fækal inkontinens
- perianalt, perinealt eller genital sensorisk tab (sadelanæstesi eller paræstesi)
- slaphed af den anal sphincter.
GPs, som frontline læger, vil drage fordel af disse opdateringer mest. Men læger i en&E, junior ortopædkirurger og junior neurokirurger, vil også drage fordel sammen med enhver anden kliniker, der ser patienter med rygsmerter.
vi er glade for at have arbejdet med CKS for at skabe disse ændringer og håber at samarbejde igen om lignende retningslinjeopdateringer.Dette har ikke kun potentialet til at gøre medicinsk praksis mere sikker for patienter, men kan også hjælpe med at forhindre, at der opstår krav om klinisk uagtsomhed.
den fulde opdaterede vejledning kan ses her.
- Dr Philip hvid er medicinsk anprisningsrådgiver hos parlamentsmedlemmer