BRC og CAB er blevet grundigt sammenlignet i kliniske forsøg og undersøgelser med hensyn til deres bivirkningsprofiler og den relative lethed at opnå graviditet hos hyperprolactinemiske kvinder . En sådan undersøgelse sammenlignede BRC og CAB i to grupper af patienter med hyperprolactinæmi og rapporterede, at hyppigheden af galactorrhea og uregelmæssig menstruation viste sig at være lavere hos kvinder, der fik CAB, og graviditet blev hyppigere opnået blandt disse patienter .
når ægløsning og fertilitet er genindført hos kvinder med hyperprolactinæmi, er der to hovedproblemer i løbet af graviditeten; for det første virkningerne af dopaminagonister på tidlig fosterudvikling og resultatet af graviditeten, og for det andet virkningen af hormonalt miljø på størrelsen af prolactinom. Af de tilgængelige data for BRC fra 6000 undersøgte graviditeter blev det fundet, at der ikke var nogen signifikant forskel i forekomsten af spontane aborter, ektopiske graviditeter, trofoblastiske sygdomme eller flere graviditeter, og kun 1, 8% havde medfødte misdannelser . CAB-undersøgelser viste lignende resultater med en frekvens på 2, 2% medfødte misdannelser, som stadig er lavere end forekomsten (3, 0%) fundet i den generelle befolkning .
tumorvækst under graviditet er en anden bekymring i denne population. Da en stigning i østrogenniveauer inducerer prolactinsyntese og sekretion, fører det efterfølgende til lactotrofcellehyperplasi og en stigning i tumorstørrelse. Desuden stopper dopaminagonistisk terapi i denne tidsperiode for at beskytte fosteret mod bivirkninger forbundet med dets fortsættelse, forårsager yderligere vækst i størrelsen af prolactinom. Med dette i tankerne bestilte vi en gentagen MR til vores patient i andet trimester for at beslutte, om vi skulle tilbageholde CAB-terapi under graviditeten. Ved fortsat behandling, vi kunne mindske størrelsen af tumor yderligere sådan, at når hun fødte barnet, Vi kunne holde CAB, mens hun ammede.
i deres undersøgelse Lebbe et al. evaluerede 100 graviditeter for risikoen for uønskede resultater hos kvinder, der tidligere var diagnosticeret med hyperprolactinæmi, og som blev behandlet med CAB i en måned eller mere, før de blev gravid. Selvom alle patienter var blevet rådet til at afbryde CAB, så snart deres graviditeter blev bekræftet, 13 fortsatte med behandling i variabel tidsperiode. Kumulativ fosterdosis blev beregnet som produktet af dosis af CAB ved seponering og længden af drægtighedsperioden, hvor CAB blev givet. Spontane aborter forekom hos 10%, og der blev udført tre medicinske afslutninger af graviditet for føtal misdannelser (3%). De resterende 84 fødsler resulterede i 88 spædbørn, hvoraf tre havde en misdannelse (3,4%). Til sammenligning blev der fundet en misdannelsesrate på 6, 3% i kontrolgruppen. Postnatal udvikling af børnene var normal.
en undersøgelse viste, at 78% af de kvinder, der fik CAB-behandling før og/eller under tidlig graviditet leveret, hvoraf 97% var levende spædbørn og neonatale abnormiteter blev registreret i 9% af tilfældene . Antallet af spontane aborter, aborter, for tidlige fødsler, embryo-føtale anomalier og postnatal neurologisk forringelse hos børn født af hyperprolactinemiske mødre, der får CAB, har vist sig ikke at være signifikant forskellige fra dem i normale graviditeter .
M. laloi-michelin et al. rapporterede fire tilfælde af gravide kvinder, der med succes modtog CAB-terapi . To af disse kvinder havde gastrisk intolerance med BRC og tolererede CAB godt. En tredje patient var under behandling med Kinagolid og blev skiftet til CAB på grund af udvikling af unormale synsfelter. Det sidste tilfælde var af en kvinde, der udviklede vedvarende hovedpine med BRC-behandling, og hendes MR viste en stigning i tumorstørrelse. Hun blev skiftet til CAB i den ottende måned af graviditeten, hvorefter hendes tumor regresserede. Det blev foreslået, at CAB kun kunne bruges som en alternativ behandling, når BRC mislykkedes. Tilsvarende er der tidligere rapporteret tilfælde, hvor CAB har været anvendt til behandling af prolactinomer i situationer, hvor BRC-behandling har mislykkedes . Det er blevet anset for at være mere effektivt og bedre tolereret end BRC og har været forbundet med fødslen af normale fuldbårne spædbørn.
vi havde oprindeligt skiftet vores patient fra BRC til CAB på grund af intolerance over for førstnævnte, hvorefter hendes prolactinniveauer vendte tilbage til normale grænser, og hun blev gravid. Afvejning af fordelene ved fortsat behandling under graviditet mod risikoen for uønskede fosterresultater blev det besluttet at forlænge CAB-behandlingen under hele drægtigheden ved en lavere dosis. Litteraturgennemgang havde vist, at beviset for føtale abnormiteter og ugunstige graviditetsresultater hos sådanne patienter svarede til det i den normale population. Desuden betød vedvarende terapi under graviditeten, at tumorens størrelse kunne kondenseres i et omfang, som senere ville gøre det muligt for os at tilbageholde terapi efter fødslen for at tillade en uskadelig periode på seks måneder for amning. Desuden var effekten af graviditet på vækst af makroprolactinom efter fødslen ikke længere en trussel, beslutningen om at stoppe CAB til amning med en meget reduceret tumorstørrelse blev taget. Med undtagelse af kolestatisk gulsot, der opstod i løbet af den 28.drægtighedsuge, var graviditeten begivenhedsløs. Vores patient leverede en sund baby på sigt.