intraluminale trykmålinger, der i vid udstrækning anvendes til at registrere esophageal motoraktivitet, overvåge sammentrækning af spiserørets cirkulære muskler, som kun omfatter 50% eller mindre af massen af muscularis propria. Longitudinal muskelkontraktion forårsager esophageal forkortelse. Primære og sekundære peristalser associeret esophageal forkortelse har været kendt af radiologer siden 1950 ‘ erne. Ved hjælp af radio-uigennemsigtige markører implanteret på spiserørvæggen viser cineradiografiundersøgelser peristaltik i det langsgående muskellag i spiserøret . Strain gasbind registrering af opossum spiserøret viser koordinering mellem cirkulære og langsgående muskellag . Disse undersøgelser viste, at langsgående muskler på et givet sted i spiserøret trækker sig sammen før og overgår cirkulær muskelkontraktion med 2-4 sekunder. Ultralydsbilleddannelses-og manometriundersøgelser viser, at de to lag i spiserøret faktisk trækker sig sammen på en præcist koordineret måde; begyndelsen, toppen og afslutningen af sammentrækning af de to muskellag koordineres nøjagtigt . Tilsvarende ses sammentrækning proksimal til ballonstedet også i det langsgående muskellag . Caudal til udspilingsstedet demonstrerer de to lag af spiserøret afslapning. I lighed med cirkulære muskler forekommer deglutitiv hæmning også i de langsgående muskler som demonstreret af ændringerne i afstanden af de radio-uigennemsigtige markører implanteret langs spiserørets længde (for at måle langsgående muskelkontraktion) . Alle ovenstående observationer antyder, at stigende sammentrækning og faldende afslapning “tarmens lov” beskrevet af Bayless og Starling i 1899 gælder for de cirkulære og langsgående muskellag i spiserøret (Figur 15), som det også er tilfældet med tyktarmen . Der er stærk sammenhæng mellem amplituden af cirkulær og langsgående muskelkontraktion under peristaltik .
figur 15
skematisk af sammentrækning og distension under svaleinduceret peristaltik. Bemærk, at tryk-og muskeltværsnitsarealet (MCSA), surrogatmarkører for henholdsvis cirkulære og langsgående muskelsammentrækninger går forud for distension. Sidstnævnte (mere…)
hvis det er malkningsvirkningen af cirkulær muskel, der er ansvarlig for bolusfremdrift, hvad er funktionen af det langsgående muskellag i spiserøret? Der er flere fordele for de to lag at trække sig sammen under peristaltik? For det første samler sammentrækning af langsgående muskellag ringene af cirkulære muskler på stedet for sammentrækning, hvilket øger muskelmassen og effektiviteten af cirkulær muskelkontraktion . For det andet, stigning i muskel tykkelse på stedet for sammentrækning reducerer esophageal væg stress, der forhindrer udad svulmende eller “aneurisme lignende effekt.”Diskoordination med hensyn til tidspunktet for sammentrækning mellem de to muskellag forekommer hos patienter med nøddeknækker spiserør (hypertensiv spiserør peristaltik) . Interessant nok har disse patienter også en høj forekomst af divertikulær (out pouch) dannelse. Diskoordinering mellem de to lag er relateret til en hypercholinerg tilstand, fordi cholinestraseinhibitor (edrophonium) inducerer diskoordinering mellem de to muskellag i de normale forsøgspersoner, og en antikolinerg (atropin) forbedrer tidsmæssig diskoordinering mellem de to muskellag hos patienter med nøddeknækker spiserør .
retrograd transport og forbigående LES afslapning er forbundet med en unik og tydelig profil af sammentrækning i de to muskellag . Sammentrækning af langsgående muskel i den distale spiserør starter lige før begyndelsen af forbigående LES-afslapning, og den bliver stærkere og krydser på en antiperistaltisk måde mod den proksimale spiserør under hele varigheden af forbigående LES-afslapning. Cirkulære muskler trækker sig ikke sammen i hele TLESR-perioden (Figur 16). LES og crural membran forbliver afslappet i hele perioden med langsgående muskelkontraktion, og med ophør af langsgående muskelkontraktion er der tilbagevenden af LES basal tone og crural membranaktivitet. Cirkulære og langsgående muskellag i spiserøret trækker sig sammen under peristaltik , og langsgående muskelkontrakter uafhængigt af cirkulær muskel under kortvarig LES-afslapning . Da forbigående LES-afslapning og svalemedieret peristaltik medieres via vagusnerven og hjernestammen, er det sandsynligt, at den centrale programgenerator (CPG) kan starte to forskellige motorprogrammer, program 1, som er ansvarlig for aboral transport med indtagelse, og program 2, som er ansvarlig for den retrograde transport, hvoraf forbigående LES-afslapning er nøglekomponenten. Som det vil blive diskuteret senere, er langsgående muskelkontraktion af den distale spiserør sandsynligvis en nøglehændelse, der inducerer LES-afslapning gennem aktivering af strækfølsomme motorneuroner i LES.
figur 16
mønstre af langsgående muskelkontraktion under peristaltik og forbigående LES-afslapning. Peristaltisk sammentrækning er forbundet med en aboralt krydsende samtidig sammentrækning af spiserørets cirkulære og langsgående muskel. På den anden side (mere…)