og da antallet af mennesker, der søger behandling for opioidafhængighed, er vokset, så at have de medicinske tjenester tilgængelige på CODAC Behavioral Healthcare, fra vredehåndtering og rådgivning om spilafhængighed til akupunktur.
EAST PROVIDENCE, R. I. — Raul Toste har sparket en masse dårlige vaner.
han holdt op med at bruge heroin, tabte 69 pund og forsøger at sænke sit blodsukker.
den 47-årige far tager også metadon til at behandle sin afhængighed, hvilket sætter ham i større risiko for hjerteproblemer.
derfor inkluderede hans besøg i CODAC Behavioral Healthcare en nylig morgen et elektrokardiogram, der måler den elektriske aktivitet i hjertet. Det er en del af det udvidede spektrum af tjenester, der leveres af nonprofit agency, som åbnede i 1971 som et narkotikamisbrugsforebyggelsesprogram i en Cranston-butiksfacade.
nu driver Rhode Islands ældste og største statslicenserede afhængighedsbehandlingsprogram seks kontorer i fem samfund. Og da antallet af mennesker, der søger behandling for opioidafhængighed, er vokset, har CODAC også tjenester. Udover at give medicin som metadon og buprenorphin, som forhindrer opioid tilbagetrækning og stump cravings, tilbyder klinikkerne vrede-management og gambling-afhængighed rådgivning, rygning-ophør grupper, graviditet overvågning og endda akupunktur. CODACS læger og sygeplejersker kontrollerer også regelmæssigt patienters blodtryk og glukoseniveauer, udfører HIV og hepatitis-C (HCV) test og administrerer for nylig EKG ‘ er.
forskning tyder på, at denne mere holistiske tilgang til behandling af stofmisbrugsforstyrrelser øger patienternes chancer for genopretning og forbedrer det generelle helbred. Affordable Care Act anerkender afhængighedsbehandling som en af 10 “væsentlige sundhedsmæssige fordele” og tilbyder incitamenter til at tilskynde udbydere til at gå sammen om at imødekomme patienters sundhedsbehov.
nationalt behandler omkring 1.400 opioidbehandlingsudbydere i landet anslået 350.000 patienter om dagen, ifølge en rapport, der er medforfatter af præsidenten for Coalition of Medicine-Assisted Treatment Provider and Advocates og to assisterende professorer ved Johns Hopkins University School of Medicine.
men mere end halvdelen af landets afhængighedsbehandlingsprogrammer har ingen læger på personale, ifølge federal Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
“alt for ofte bliver dine adfærdsmæssige, mentale sundhedsbehov behandlet af en udbyder i en anden indstilling end dine fysiske sundhedsbehov, det giver ikke mening,” siger Charles Jones, administrerende direktør for Thundermist Health Center, som tilbyder en række kliniske tjenester sammen med medicin til behandling af opioidafhængighed. “I det omfang vi kan levere fysiske og adfærdsmæssige sundhedsbehov ud af samme sted … vi kan de-stigmatisere disse spørgsmål om stofmisbrug og fremme flere mennesker adgang til disse tjenester og få den pleje, de har brug for.”
Mark Parrino, præsident for American Association for Treatment of Opioid Dependence, sagde, at modellen for afhængighedsbehandling er mere integreret pleje, og CODAC er” i spidsen ” for denne bevægelse.
Metadonklinikker åbnede først rundt om i landet i 1970 ‘ erne for at behandle tilstrømningen af stofmisbrugte soldater, der vendte tilbage fra Vietnam. For mange i heroins greb fungerede de føderalt finansierede klinikker som sundhedsudbyder af sidste udvej.
“de fleste mennesker i almindelig medicinsk praksis ønskede ikke at være involveret i behandling af disse patienter,” sagde Parrino. “Derfor blev OTP’ erne oprettet.”
behandlingsudbydere forsøger at beskytte deres klienter mod afhængighedens stigma. Klinikker opererer typisk ud af ubeskrivelige bygninger med diskrete skilte. Patienter ankommer tidligt om morgenen for deres daglige dosis flydende metadon, som de drikker foran en Sygeplejerske, og går derefter ud gennem en bagdør for maksimal privatliv.
CODACS første fritstående klinik åbnede i midten af 1970 ‘ erne i en kontorbygning mellem to junkyards på Huntington Avenue i Providence. Det tjente omkring 70 opioidpatienter.
“de var syge mennesker med en række andre relaterede sygdomme, men var ikke noget, programmerne på det tidspunkt var i stand til at være opmærksomme på,” sagde Michael A. “I disse dage ville behandlingspersonalet stort set være para-fagfolk, der forsøger at motivere folk til at ændre deres liv.”
i dag beskæftiger CODAC tre læger, en af dem en autoriseret kardiolog, sammen med en registreret sygeplejerske og en lægeassistent ud over rådgivere og genopretningsbusser. Agenturet indgår også kontrakter om psykiatriske tjenester.
men nogle af dens udvidede pleje — såsom at udføre EKG’ er, kontrollere patienters glukoseniveauer og udføre HIV — og hepatitis C-test-falder uden for det, der betragtes som fakturerbare tjenester under CODACS medicinassisterede behandlingsudbyders Licens.
i løbet af de sidste 12 måneder gav CODAC i det væsentlige væk en anslået $197,000 i sundhedsydelser, ifølge Dustin Alvanas, dets direktør for administrative operationer.
” ofte har vores patienter ikke haft de eksterne eller interne ressourcer til at leve en sund livsstil, så de kommer ind, og de finder ud af, at de er diabetiske eller har højt blodtryk,” sagde Linda Hurley, CODACS Præsident og Administrerende Direktør. “Vores medicinske praksis ville teste og henvise, teste og henvise ….”Henvisningerne selv er tidskrævende, sagde hun og kræver ofte flere opkald til en enkelt patient og ringer tilbage dage senere for at sikre, at patienten fulgte igennem. “Og alle disse ting blev vi ikke refunderet for.”
så CODAC ansøgte for nylig om at blive en licenseret primærplejeudbyder. “Ambulatory care license” vil give agenturet mulighed for at fakturere Medicaid og andre forsikringsudbydere for de tjenester, de har gjort gratis. Og det kunne åbne muligheder for at udvide tjenester i fremtiden.
en nylig morgen sad Toste, den tidligere heroinmisbruger, på et eksamensbord på et stærkt oplyst Kontor og tog en dyb indånding, da Dr. Susan Hart, CODACS direktør for medicinske tjenester, pressede sit stetoskop mod brystet.
“hjerte og lunger lyder godt.”
Dr. Hart bad Toste, der er diabetiker, om at fjerne sine sokker, så hun kunne kontrollere hans fødder for hævelse eller kvæstelser. Hans diabetes forårsagede nerveskader i hans fødder, så de kunne blive såret uden at han følte det.
” dine fødder er i god form, ” sagde hun.
Hart flyttede til sit skrivebord for at studere Toste ‘ s EKG. Metadon og andre psykotrope lægemidler kan forlænge den tid, det tager for hjertemusklen at genoplade mellem beats. Denne elektriske forstyrrelse, kaldet et forlænget KVT-interval, kan ses på en EKG.
“folk, der er på metadon, har en lidt forhøjet Sandsynlighed for at udvikle disse unormale hjerteslag — og det kan være fatalt,” sagde Hart. “Den ansvarlige ting at gøre som læge er at overvåge det.”