behandling af knoglesporer i skulderen er vanskelig. Selv med kirurgi.

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

behandling af knoglesporer i skulderen er vanskelig

i vores klinik angriber vi problemet med knoglesporer i skulderen ikke-kirurgisk. Hvordan vi gør dette er ved at løse problemerne i skulderen, der forårsager dannelsen af knoglesporet i første omgang. Skulder ustabilitet. Dette er en skulderløshed, der forårsager unaturlig, destruktiv hypermobilitet i skulderen, hvilket fører til en situation med hurtig degenerativ slidgigt.

• skulderen danner knoglesporer i et forgæves forsøg på at forhindre din skulder i at bevæge sig på en måde, den ikke skal.
• når skulderen bliver ustabil eller svag, dannes knoglesporer for at forhindre skulderen i at hyperforlænges, forskydes eller sublukses (falder ud af sted) og forårsager mere skade på sig selv.
• knoglesporet forekommer som kroppens middel til at forsøge at beskytte skulderen.

desværre bliver knoglesporerne over tid problemet, da de fortsætter med at vokse og hindre funktion. Det er på dette tidspunkt, kirurgi for at barbere knoglesporerne eller skulderudskiftningskirurgi overvejes.

er artroskopisk kirurgi til fjernelse af knoglesporer og skulder rydde vejen at gå?

for nogle mennesker er artroskopisk kirurgi til fjernelse af knoglesporer meget vellykket. Vi ser normalt ikke disse mennesker i vores klinik. Vi ser dem, at artroskopisk kirurgi til fjernelse af knoglesporer ikke var særlig vellykket og har gjort deres situation værre. Denne artikel er til disse mennesker og til at forklare folk, der lider af skuldersmerter, hvordan dette kan ske. Her er nogle typiske patienthistorier:

• jeg havde en oprydningskirurgi, hovedmålet var at barbere knoglesporerne ned. Efter operationen var mine skuldersmerter værre. Jeg fik at vide, at min operation var vellykket, knoglesporerne blev barberet ned. Min smerte fortsatte og inkluderer nu følelsesløshed helt ind i mine fingre. Min skulder sublukser konstant. På grund af følelsesløshed hopper jeg frem og tilbage mellem ortopædere og neurokirurger. Ingen synes at have nogen svar til mig.

knoglesporerne er væk, men skuldersmerter forbliver

• jeg mistede en masse bevægelsesområde, tog på mit tøj, kæmmede mit hår, alle store problemer for mig. Min røntgen viste, at jeg havde meget skulderskade. Behandlingsplanen var for kortison og fysioterapi. Efter et par måneder havde jeg ingen forbedring. Jeg blev anbefalet til en skulderspecialist, og ikke overraskende fik jeg at vide, at kirurgi skulle overvejes, fordi jeg havde massive knoglesporer. Jeg var enig. Efter operationen havde jeg mindre brug af min arm end før, og nu sprang min skulder rutinemæssigt ud af sted. Et returbesøg hos kirurgen tilbød en anden anbefaling til operation. Denne gang en omvendt skulder udskiftning.

lad os påpege igen, at mange mennesker får en stor fordel ved artroskopisk kirurgi til fjernelse af knoglesporer. Det er ikke de mennesker, vi ser. De mennesker, vi ser, er dem med historierne.

for mange mennesker er de eneste ting, der holder skulderen sammen, knoglesporerne

Hvad sker der her? Hvorfor virkede operationen ikke for disse mennesker? Simpelthen er knoglesporerne for mange mennesker de eneste ting, der holder skulderen sammen. Når du fjerner knoglesporerne, har skulderen “intet at hænge på.”Nedenfor vil vi lave en behandlingsanbefaling af proloterapiinjektioner, der regenererer og styrker skulderkapselens bløde væv.

behandling af knoglesporer i skulderen er vanskelig, som bedømt af de mange kirurgiske anbefalinger, der forsøger at løse problemet

her er en kort liste over kirurgiske anbefalinger offentliggjort af læger ved University of California i Los Angeles (UCLA) i tidsskriftet Clinics in Sports Medicine.(1) i den første sætning i dette papir bemærker lægerne: “håndteringen af glenohumeral slidgigt er vanskelig hos unge, aktive individer.”

her er de sammenfattende læringspunkter:

• efter ikke-operativ behandling mislykkes artroskopisk debridering med samtidige procedurer såsom:
  • fjernelse af løs krop,
  • kapselfrigivelse, optøning af en frossen skulder
  • skulderlabral debridement, se vores artikel læger sætter spørgsmålstegn ved effektiviteten af skulderlabrumkirurgi
  • synovektomi (betændt synovial vævsfjernelse),
  • osteophytresektion (skrabning af knoglesporer),
  • bursektomi (fjernelse af skulderbursa),
  • subakromial dekompression (fjernelse af knogler, der komprimerer sener), (se venligst vores artikel shoulder impingement syndrome | kirurger fortæller patienter at sige nej til operation i ny forskning)
  • mikrofraktur (boring af huller i skulderbenet for at inspirere til bruskreparation),
  • og biceps tenotomi eller tenodesis (skære beskadiget bicepvæv væk)

hvad du ser i disse behandlinger er “skære væk”, “fjerne”, ” skrabe, bore.”Du kan ikke se Reparation. Dette er grunden til, at behandling af knoglesporer i skulderen er vanskelig med kirurgiske behandlinger.

knoglesporer og skulder ustabilitet

en knoglespur (mere teknisk kendt som osteophyte) er en unormal knoglet overvækst, der strækker sig ud fra den normale knogle.

skulderen reagerer på mange måder på sin egen ustabilitet.

• for det første kan leddet svulme for at hjælpe med at holde alt på plads.
• når det ikke længere fungerer på lang sigt, rekrutterer kroppen derefter nærliggende muskler for at hjælpe med at stabilisere leddet. Disse muskler kan være i en konstant tilstand af sammentrækning, da de forsøger at stabilisere leddet, men så skal de også give mulighed for regelmæssig bevægelse. I processen kan patienter udvikle smertefulde muskelspasmer (da det ikke er muskelens job at konstant indgå kontrakt for at stabilisere leddene) fra den ekstra belastning af arbejde, de pådrager sig.

musklerne kan så begynde at degenerere, og kroppen er tilbage med en anden mulighed for stabilisering: at begynde at overgrove knoglevæv som en permanent måde at stabilisere leddet på. Denne overvækst af knogler er “knoglesporet” (som det typisk sporer ud fra leddet). Hvis de ikke behandles, kan knoglesporer blive meget store og meget smertefulde. De kan forårsage smerte med visse bevægelser (dvs.en skulderbenspor kan forårsage smerte, når den klemmer på væv, hver gang du løfter armen over hovedet) eller væsentligt begrænser dit bevægelsesområde på grund af smerte.

Skulderbensporer behandlet med proloterapi ved Omsorgsmedicinsk

kan proloterapi injektioner hjælpe?

• proloterapi er en ikke-kirurgisk behandling, der er designet til at hjælpe med at reparere det smertefulde område. Proloterapi er en injektionsteknik, der bruger simpelt sukker eller druesukker. Det indebærer ingen skæring, suturering, syning eller hæftning. Patienten opfordres også til at træne, mens han gennemgår proloterapi, mens der efter operationen er omhyggelige grænser for aktivitet.

er disse injektioner realistiske til at hjælpe en knoglespore uden kirurgisk indgreb?

for nylig fik vi en ung mand til at se os på Caring Medical med skuldersmerter og begrænset bevægelsesområde. Hans smerte kunne forklares ved forskellige sener og ledbåndskader på skulderen, men bevægelsesbegrænsningen kunne ikke, således blev der bestilt en røntgenstråle. Som du kan se på røntgenstrålen (ovenfor), har han en enorm knoglespore i bunden af sit humerale hoved (i det væsentlige “kuglen”, der hjælper skulderen med at dreje rundt som den gør). Dette kunne forklare, hvorfor hans bevægelsesområde var så begrænset. Den ekstra benede vækst forhindrede ham i at bevæge sin skulder fuldt ud. Mens proloterapi kan løse smerter i tilfælde som dette, kan nogle patienter stadig ende med at have brug for operation for at fjerne knoglesporet og få hele bevægelsesområdet tilbage.

hos Caring Medical ser vi mange patienter, hvis eneste ønske er at komme ud af smerte. Havde dette været tilfældet med denne herre, proloterapi ville være en stor ensom behandlingsmulighed i sig selv. Imidlertid, i en så ung alder, han ønsker også et komplet bevægelsesområde for at forblive aktiv resten af sit voksne liv. I dette tilfælde kan kirurgi være berettiget for at give ham større bevægelse, mens proloterapi vil lette smerter og behandle den underliggende årsag: fælles ustabilitet.

proloterapi er altid en god mulighed, når det kommer til kronisk ledsmerter, men hvis du har en betydelig bevægelsesbegrænsning i et led, kan en almindelig og billig røntgenstråle give værdifuld information. Det illustrerer, at” ja ” nogle gange er kirurgi nødvendig! Men hvis du ikke behandler den underliggende årsag til knoglesporen (den fælles ustabilitet), vil den sandsynligvis komme tilbage.

hvis du har en knoglespore i skulderen, som det fremgår af en røntgen eller MR, har du et par behandlingsmuligheder.

• hvis du ikke har nogen smerte forbundet med sporen, kan du ikke gøre noget. Ikke alle knoglesporer er smertefulde og kræver behandling.
• hvis du har smerter, kan du dog tage medicin og/eller lave fysioterapi for at klare smerten.
• du kan også få en kirurgisk konsultation og muligvis modtage kirurgi for at barbere knoglesporerne, genoplive knoglen eller udskifte skulderleddet. Dette kan være nødvendigt afhængigt af størrelsen og/eller antallet af sporer.
• endelig kan du modtage Proloterapibehandlinger for at hjælpe med at stabilisere skulderen og lette smerter. Proloterapi er en injektionsteknik, der bruges til at stimulere helingen af skadet væv. Mens proloterapi i sig selv ikke kan slippe af med en ansporing, kan den behandle den underliggende årsag: fælles ustabilitet. Det kan bidrage til at lindre smerter og give mulighed for bedre skulder vifte af bevægelse samt, afhængigt af størrelsen og placeringen af sporen. Fysioterapi er også en god supplerende behandling til proloterapi til korrekt styring og behandling af knoglesporer.

Blodpladerig plasmabehandling (PRP) og skulder ustabilitet

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C fortæller videoen og er den praktiserende læge, der giver behandlingen:

• PRP eller Blodpladerig plasmabehandling tager dit blod, som at gå til en blodprøve, og genindfører de koncentrerede blodplader og vækst-og helingsfaktorer fra dit blod ind i skulderen. Behandlingen forklares yderligere nedenfor.
• i skulderbehandlingen behandler jeg alle aspekter af skulderen inklusive ledbånd og seneinjektioner for at dække hele skulderen.
• patienten i denne video er ikke bedøvet på nogen måde. De fleste patienter tolererer injektionerne meget godt. Behandlingen går hurtigt. Vi gør dog alle patienter komfortable, herunder sedation, hvis det er nødvendigt.
• denne patient kommer især til os for en historie med gentagne skulderforskydninger. Hans MR-fund viste flere labrale tårer og problemer med rotatormanchet.
• patienten klagede over ustabilitet i skulderen, der er typisk for ledbånd og seneskader, flere forskydninger kan gøre.
• når patienten lægger sig ned, fortsætter behandlingen til den forreste eller forreste skulder. Rotatormanchetindsatserne, den forreste ledkapsel og de glenohumerale ledbånd behandles.
• PRP indføres i behandlingen og injiceres i fronten af skulderen. PRP er en form for proloterapi, hvor vi tager koncentrerede celler og blodplader fra patientens blod og injicerer det tilbage i leddet. Det er en mere aggressiv form for proloterapi, og vi bruger det typisk til en person, der har haft en labral tåre, skulderartrose og brusklæsioner.
• PRP injiceres i skulderleddet og den resterende opløsning injiceres i de omgivende ledbånd i dette tilfælde var det i hans forreste skulder vedhæftede filer til at løse de kroniske forskydninger.

hvis du har spørgsmål om dine skulderproblemer, kan du få hjælp og information fra vores omsorgsfulde medicinske personale.

1 Takamura KM, Chen JB, Petrigliano FA. Nonarthroplasty muligheder for atleten eller aktiv person med skulder slidgigt. Klinikker i sportsmedicin. 2018 oktober 1; 37 (4): 517-26.